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《妊娠合并重度血小板減少癥的臨床研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、妊娠合并重度血小板減少癥的臨床研究作者：俞麗麗，李力，易萍，曾婷婷,喻其林單位：第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所婦產(chǎn)科，重慶妊娠合并重度血小板減少癥可導(dǎo)致產(chǎn)后出血、胎死宮內(nèi)及新生兒顱內(nèi)出血等，対母嬰存在潛在的危險(xiǎn)［1］。目前対血小板計(jì)數(shù)<50×109/L的孕婦的處理尚有爭議。對(duì)我院2002年6月至2006年6月收治的16例妊娠合并重度血小板減少患者進(jìn)行冋顧性研究，探討妊娠合并重度血小板減少癥的原因及臨床處理，使臨床保師能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估該病的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施針對(duì)性治療,減少不必要的干預(yù)。I資料與方法
2、2002年6月至2006年6月在我院產(chǎn)科分娩的孕婦中血小板il><50×109/L者16例，平均年齡28.13歲，孕24+5?40+4周，初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦2例。貝申7例進(jìn)行了骨髓象檢杏，所有病例的凝血象均正常，僅1例有出血癥狀。按入院時(shí)血小板計(jì)數(shù)將16例患者分為3組，<10×109/L為A組1例,(10~30)×109/L為B組3例,(31~50)×109/L為C組12例。2結(jié)果2.1發(fā)病情況妊娠合并重度血小板減少的發(fā)生率為0.46%o其中12
3、例血小板計(jì)數(shù)為(31?50)×109/L,3例血小板計(jì)數(shù)為(10?30)×109/L,1例血小板計(jì)數(shù)<10×109/Lo2.2病因16例妊娠合并亜度血小板減少的原因最常見為妊娠性血小板減少(GT),共11例。其余病因依次為特發(fā)性血小板減少性紫瘢(ITP)4例，妊娠肝內(nèi)膽汁淤積綜合征(ICP)1例。A組1例為ITP,B組2例為ITP,1例為GTo2.3孕期及分娩期處理方法經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療4例，其中A組的1例在孕屮期開始間斷口服強(qiáng)的松15-60mg/d,另夕卜3例均在分
4、娩前沖擊治療:地塞米松10mg靜推，1次/d,2-5do3例在孕期口服升血小板中成藥,其余病例未進(jìn)行特殊治療。2.4分娩方式及麻醉方式經(jīng)陰道分娩2例，其屮B組1例發(fā)生陰道壁血腫;剖宮產(chǎn)14例,2例全身麻醉,3例局部麻醉+靜脈全身麻醉，8例持續(xù)硬膜外麻醉，1例腰硬聯(lián)合麻醉。9例椎管內(nèi)麻醉均在C組，無一例并發(fā)癥發(fā)生。2.5產(chǎn)后出血量16例中3例發(fā)生產(chǎn)后出血，其中A組1例(1/1),B組1例(1⑶,C組1例(1/12)。A組1例血小板計(jì)數(shù)僅為(l~2)×109/L,而產(chǎn)后出血僅630m;lB組1例因在
5、陰道分娩厲出現(xiàn)陰道壁血腫，產(chǎn)后出血800m;lC組1例因合并子宮黏膜下平滑肌瘤，產(chǎn)后出血800mlo16例中有9例于剖宮產(chǎn)術(shù)中或術(shù)后輸注新鮮或冰凍血小板1U,未輸注血小板的7例除因陰道竝血腫發(fā)生產(chǎn)后出血1例外，其余6例(C組)均未發(fā)生產(chǎn)后flllflLo2.6新生兒血小板計(jì)數(shù)共有10例行臍帶血或外周血血小板計(jì)數(shù)，僅A組1例新生兒為重度血小板減少，其余9例新生兒血小板計(jì)數(shù)均正常。所有新生兒均存活,未發(fā)生出血并發(fā)癥。3討論3.1病因妊娠合并血小板減少的原因［1,2］有GT、ITP、子癇前期、抗磷脂抗體綜合征、系
6、統(tǒng)性紅斑狼瘡、血栓性血小板減少性紫瘢、脾功能亢進(jìn)等疾病。文獻(xiàn)報(bào)道妊娠合并血小板減少最常見的原因主要為GT、ITP和子癇前期。本組16例重度血小板減少癥主要原因是GT和ITPo3.2治療目前國內(nèi)尚無明確的公認(rèn)的治療指南。英國2003年公布的《ITP診療指南》⑶推薦血小板計(jì)數(shù)>20×109/L的無出血癥狀的孕婦無需治療,除非臨近分娩。治療藥物選擇激素和丙種球蛋白。美國血液學(xué)學(xué)會(huì)[4]提出ITP孕婦治療指征為：血小板計(jì)數(shù)<10×109/L,孕中晚期血小板計(jì)數(shù)(10-30)&ti
7、mes;109/L，血小板計(jì)數(shù)(10?30)×109/L伴出血傾向。治療首選靜脈滴注丙種球蛋白。筆者認(rèn)為,因丙種球蛋白很昂貴，根據(jù)我國國情糖皮質(zhì)激素應(yīng)該是首選藥物。關(guān)于治療指征，筆者認(rèn)為血小板計(jì)數(shù)<50×109/L者在臨近分娩前故好進(jìn)行激素沖擊治療」J避免重度血小板減少癥對(duì)分娩方式及麻醉方式帶來的不必要的麻煩。3.3分娩方式對(duì)于血小板計(jì)數(shù)&It;50×109/L不伴令臨床出血癥狀的孕婦采川經(jīng)陰道分娩或剖宮產(chǎn)有較人的爭議。英國ITP診療指南明確提出了分娩方式取決于產(chǎn)科
8、指征。本資料顯示B組中有1例陰道分娩后并發(fā)陰道壁血腫，因血腫位置深、暴露困難，導(dǎo)致縫合止血操作困難,C組中除1例因子宮黏膜下肌瘤而發(fā)生產(chǎn)后出血外尤一例發(fā)生母嬰并發(fā)癥，提示血小板計(jì)數(shù)>30×109/L的重度血小板減少癥如不伴有出血癥狀，應(yīng)盡量陰道分娩,即以產(chǎn)科指征決定分娩方式。3.4麻醉方式一般認(rèn)為常規(guī)、簡便、有效的椎管內(nèi)阻滯麻醉不適用于重度血小板減少患者，麻醉醫(yī)師只能選擇靜脈麻醉或全麻。然而這兩
