如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床基本技能培訓(xùn)

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1、如何加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床基本技能培訓(xùn)【摘要】目的：通過(guò)加強(qiáng)和完善組織管理，探索和實(shí)踐新的實(shí)踐教學(xué)方法，從而提高臨床教學(xué)質(zhì)量，提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床基木技能。方法：將釆取新的臨床教學(xué)方法和措施后的2012年第二次二級(jí)學(xué)科出科考試成績(jī)與未采取新方法措施的去年同期成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)論：我院采用新的臨床教學(xué)方法和措施后，實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床基本技能提高效果明顯?！娟P(guān)鍵詞】實(shí)踐教學(xué)；臨床基本技能【中圖分類(lèi)號(hào)】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)11004-7484(2013)11-0808-01臨床基木技能是臨床實(shí)習(xí)過(guò)程的重要組成部分。通過(guò)基本技

2、能培訓(xùn)，驗(yàn)證、鞏固和深化所學(xué)理論知識(shí)，學(xué)習(xí)和掌握各科診療技術(shù)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的醫(yī)療作風(fēng)，從而實(shí)現(xiàn)由學(xué)生向臨床醫(yī)生的過(guò)渡和轉(zhuǎn)化。我院在實(shí)習(xí)醫(yī)師培養(yǎng)方1何，從制度建設(shè)，機(jī)構(gòu)完善和方法創(chuàng)新等方面進(jìn)行了探索，這些制度、方法在實(shí)際教學(xué)過(guò)程中逐步完善，作用明顯，效果顯著。1資料與方法1.1考核對(duì)象：濰坊醫(yī)學(xué)院2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生63名，2012年第二輪二級(jí)學(xué)科出科考試前已在我院實(shí)習(xí)滿6個(gè)月；濰坊醫(yī)學(xué)院2006級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生58名，2011年第二輪二級(jí)學(xué)科出科考試前已在我院實(shí)習(xí)滿6個(gè)月。1.2考核方法:1.2.1考評(píng)人員組成：

3、副主任醫(yī)師以上人員2名、科教科專(zhuān)職人員參與考核。1.2.2考核方法：實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)“模擬病人”進(jìn)行系統(tǒng)查體，邊查體邊表述檢查結(jié)果，考評(píng)人員按“二級(jí)學(xué)科出科考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”打分。（實(shí)習(xí)醫(yī)師考核成績(jī)表略）1.3分析方法：將2011年第二輪二級(jí)學(xué)科出科考試與2012年第二輪二級(jí)學(xué)科出科考試的臨床基本技能操作考試中系統(tǒng)體格檢查考核項(xiàng)目的考核成績(jī)進(jìn)行比較，采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果與分析2.1統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，本次全身體格檢查考試成績(jī)與去年同期相比，差異具有顯著性（P〈0.01）；今年成績(jī)與去年同期相比顯著提高。2.2與去年同期相比，脈搏漏測(cè)，發(fā)

4、育、營(yíng)養(yǎng)表述不全，皮膚色澤、溫度、彈性、皮下結(jié)節(jié)、肝掌、蜘蛛痣漏查，頜下淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查手法錯(cuò)誤等一般性問(wèn)題明顯減少。2.3與去年同期相比，頭部檢查常出現(xiàn)的問(wèn)題（眼部警肉、調(diào)節(jié)反射、粗測(cè)視力漏查，乳突區(qū)壓痛、粗測(cè)聽(tīng)力漏查；，牙齒檢查不全，舌檢查不全，副鼻竇壓痛漏查）、頸部檢查常出現(xiàn)的問(wèn)題（頸部軟硬度漏查，檢查氣管位置手法錯(cuò)誤，甲狀腺漏查或檢查項(xiàng)目不全，甲狀腺觸診手法錯(cuò)誤）、胸部檢查常出現(xiàn)的問(wèn)題（肺臟背部的視、觸、叩、聽(tīng)診檢查漏查，肺下緣移動(dòng)度漏查，肺肝界檢查結(jié)果錯(cuò)誤，胸膜摩擦感手法錯(cuò)誤，心尖搏動(dòng)、心臟相對(duì)濁音界、心臟

5、聽(tīng)診、周用血管征漏查，心前區(qū)震顫觸診手法錯(cuò)誤,心界定位錯(cuò)誤，心包摩擦感手法錯(cuò)誤，心肺叩診手法錯(cuò)誤）、腹部檢查常出現(xiàn)的問(wèn)題（腹部查體體位錯(cuò)誤，腹部觸診手法錯(cuò)誤，腎臟觸診位置錯(cuò)誤,肝脾叩擊痛漏查，腎區(qū)叩痛位置錯(cuò)誤，腹部反跳痛手法錯(cuò)誤，振水音漏查,移動(dòng)性濁音手法錯(cuò)誤）、四肢、脊柱檢查常出現(xiàn)的問(wèn)題（杵狀指未表述，脊柱間接扣擊痛漏查）都明顯減少。2?4分析實(shí)習(xí)醫(yī)師體格檢查扣分原因，主要有以下幾點(diǎn)：2.4.1考核時(shí)精神緊張。最基本的四項(xiàng)生命體征之一脈搏，有2人漏查。2.4.2醫(yī)學(xué)院校教育的不足造成實(shí)習(xí)醫(yī)師基礎(chǔ)技能欠扎實(shí)。因醫(yī)學(xué)院校中診

6、斷學(xué)課程學(xué)習(xí)距臨床實(shí)習(xí)間隔時(shí)間長(zhǎng)，臨床見(jiàn)習(xí)時(shí)動(dòng)手機(jī)會(huì)少，實(shí)習(xí)中又因帶教醫(yī)師臨床任務(wù)繁重，對(duì)實(shí)習(xí)生體檢能力訓(xùn)練不夠，造成實(shí)習(xí)醫(yī)師基礎(chǔ)不扎實(shí)，這是造成漏杳項(xiàng)H較多、基木檢查手法錯(cuò)誤的主要原因。2.4.3過(guò)分依賴(lài)儀器設(shè)備輕視物理診斷。實(shí)習(xí)醫(yī)師在臨床實(shí)習(xí)屮，過(guò)分依賴(lài)儀器設(shè)備和先進(jìn)的檢查技術(shù)，輕視物理診斷，不注意體格檢查的訓(xùn)練，未養(yǎng)成良好的查體觀念。3討論與建議實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床基本技能的培養(yǎng)是臨床實(shí)習(xí)期間的重要任務(wù)，下面結(jié)合我院在實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床基本技能培訓(xùn)方面的經(jīng)驗(yàn)，提出如下建議：首先，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)醫(yī)院成立專(zhuān)門(mén)的教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組，由

7、業(yè)務(wù)院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，科教科主任任副組長(zhǎng)，各科室有一名主任為成員，選拔一批經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)的臨床醫(yī)生任帶教老師。對(duì)帶教老師、實(shí)習(xí)生都提出具體要求并制定詳細(xì)可行的技能培訓(xùn)計(jì)劃。教學(xué)領(lǐng)導(dǎo)小組經(jīng)常深入科室檢查計(jì)劃落實(shí)情況，聽(tīng)取帶教老師和學(xué)生的評(píng)議，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。其次，創(chuàng)新方法，強(qiáng)化技能訓(xùn)練及考核我院在系統(tǒng)體格檢查、軟組織切開(kāi)，止血，縫合、無(wú)菌操作、胸、腹、腰、骼骨穿刺等基本技能項(xiàng)目上都采取了創(chuàng)新性的培訓(xùn)和考核方法。在教師示范督導(dǎo)，實(shí)習(xí)醫(yī)生互查的基礎(chǔ)上，增加了真實(shí)病人的實(shí)地演練，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正；每次臨床技能操作完畢，要求實(shí)習(xí)醫(yī)師

8、就本次操作的收獲和出現(xiàn)的問(wèn)題寫(xiě)心得體會(huì)，；將醫(yī)徳醫(yī)風(fēng)作為培訓(xùn)內(nèi)容貫穿實(shí)習(xí)全過(guò)程,將實(shí)習(xí)生臨床技能培訓(xùn)任務(wù)量化到各科室，以出科考試為載體，對(duì)訓(xùn)練項(xiàng)目進(jìn)行嚴(yán)格考核，通過(guò)保證培訓(xùn)時(shí)間和質(zhì)量使實(shí)習(xí)醫(yī)師臨床基本技能真止得到提高。第三，科學(xué)組織，嚴(yán)格管理。實(shí)習(xí)醫(yī)師入院首先進(jìn)行臨床基木技能培訓(xùn)，穿插醫(yī)徳醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療安全