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1、推拿加正骨手法治療紙骼關(guān)節(jié)損傷的臨床觀察推拿加正骨手法治療紙骼關(guān)節(jié)損傷的臨床觀察摘要目的：觀察推拿加正骨手法治療紙骼關(guān)節(jié)損傷的臨床療效。方法：運(yùn)用推拿加正骨手法治療舐骼關(guān)節(jié)損傷52例，并與單純推拿手法治療骨氐骼關(guān)節(jié)損傷52例作比較觀察。結(jié)果：兩組總有效率有差異(P〈O?05),兩組療程與療效有差異(p<0.01)o結(jié)論：兩種方法均有效，推拿加正骨手法治療舐骼關(guān)節(jié)損傷比單純推拿治療舐骼關(guān)節(jié)損傷療效好。關(guān)鍵詞紙骼關(guān)節(jié)損傷推拿手法治療正骨手法治療紙骼關(guān)節(jié)損傷是指舐骼關(guān)節(jié)周圍韌帶牽拉損傷后引起的腰紙部疼痛。主要見于舐骼關(guān)節(jié)輕度錯位，其次在有
2、腰椎紙化和舐椎腰化的病人中，有時合并腰舐勞損及腰肌勞損。多見于中老年人，特別是經(jīng)產(chǎn)婦，為腰痛的重耍原因之一。近年來，筆者采用推拿加正骨手法治療紙骼關(guān)節(jié)損傷，收到顯著療效，現(xiàn)報道如下。1一般資料全部104例病人均來自清新縣人民醫(yī)院康復(fù)理療中心。104例病人中，其中男46例，女58例：年齡最小35歲，最大65歲；病程最短1小時，最長6個月。104例病人隨機(jī)分為治療組和對照組，每組52人，在治療期間禁用任何消炎鎮(zhèn)痛藥物。2診斷標(biāo)準(zhǔn)2.1癥狀患側(cè)腰紙部放射性疼痛，可沿大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)出現(xiàn)串痛，麻木、乏力等癥狀。病程較短者走路跛行，不敢下
3、蹲；病程較長者臨床癥狀較輕，因氣候變化、活動劇烈及勞累過度可使癥狀加重，一般夜間平臥時疼痛加劇。2.2體征患側(cè)酩后上棘紙骼關(guān)節(jié)部有腫脹壓痛，可觸到陽性筋結(jié)節(jié)。經(jīng)X光線檢出兩側(cè)骼后上棘高低不在同一水平線上或舐骼關(guān)節(jié)縫變窄，或有腰椎紙化和紙椎腰化，少數(shù)盆腔左右不對稱。經(jīng)CT掃描排除腰椎間盤突出的存在。4、字試驗(yàn)陽性，骨盆擠壓及分離試驗(yàn)陽性、直腿抬高試驗(yàn)陽性。3治療方法2.1治療組2.1.1推拿手法治療：對病程較短患者，先讓患者俯臥，從患側(cè)腰紙部到下肢疼痛放射區(qū)施用滾法、拿法及指揉法。輕柔和緩，以增強(qiáng)滾法和拿法的效果，解除韌帶和肌肉的緊張
4、痙攣，以緩解疼痛為度。再配合點(diǎn)穴法：以大腸俞、小腸俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、風(fēng)?、委中、承山等穴為重點(diǎn)，目的在于舒筋活絡(luò)，對于病程較長患者，在以上手法基礎(chǔ)上，再加彈撥法，以解除粘連、緩解痙攣，在筋結(jié)上（也就是陽性反應(yīng)物）施術(shù)5?10分鐘，使韌帶肌肉充分放松揉法放松。3.12正骨手法治療：運(yùn)用中醫(yī)正骨手法整復(fù)錯位并調(diào)節(jié)肌健和韌帶的位置，解除緊張痙攣。手法多采用后伸按壓法。患者俯臥，雙手自然分于床兩邊，頭轉(zhuǎn)向施術(shù)者，臉緊貼床而，全身放松、自然呼吸，令一助手站在患者患側(cè)，雙手抱起患者患側(cè)下肢，一手置于膝關(guān)節(jié)上緣，另一手置于膝關(guān)節(jié)和競關(guān)節(jié)
5、之間約上1/3處，向上向處抱緊固定，向上提起角度約離床30?40。健側(cè)下肢盡量向健側(cè)分開，術(shù)者站于健側(cè)，雙手疊壓在患側(cè)紙骼關(guān)節(jié)患處，向下向外按壓，操作過程中能聽見關(guān)節(jié)彈響聲最佳，但不可強(qiáng)求其聲，敕復(fù)后手法揉法放松。3.1.3療程：每周3次，3周3次，3周為1個療程。以治療個療程為限。3.2對照組治療方法同3.11和3.134治療效果4.1療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈為癥狀體征消失，功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為功能基本恢復(fù)，腰部活動正常，疼痛基本消火偶有發(fā)作，但休息后能口行消失；無效為癥狀和體征尤明顯改善。2.2治療結(jié)果見表1表2從表1可以看出，治療組屮52
6、例患者痊愈42例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率川100%。對照組52例患者痊愈29例，好轉(zhuǎn)22例，無效1例，總有效率98.1%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理X2=8.04,p<0.05,說明治療組效果明顯高于對照組，即推拿加正骨斗法療效好。5討論3.1發(fā)病機(jī)理紙骼關(guān)節(jié)是山骼骨的耳狀關(guān)節(jié)面與紙骨的耳狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成。兩關(guān)節(jié)而的大小開頭彼此十分吻合，但關(guān)節(jié)面糊糙不平,表面被覆蓋一層軟骨，是…個不規(guī)則的微動關(guān)節(jié)。舐骼關(guān)節(jié)是人體負(fù)重的樞紐，脊柱所承擔(dān)的重量通過舐骼關(guān)節(jié)傳導(dǎo)到下肢；足和處骨竹節(jié)所受外力也通過紙骼關(guān)節(jié)傳導(dǎo)到軀干，但舐骼關(guān)節(jié)是一個極穩(wěn)定的
7、關(guān)節(jié)，紙結(jié)節(jié)韌帶，紙脊韌帶和紙骼前韌帶能穩(wěn)定紙椎，限制紙椎向骨盆內(nèi)移動，因而舐骼關(guān)節(jié)只有極小量的有限運(yùn)動。因此，人們雖然經(jīng)常負(fù)重，但造成紙骼關(guān)節(jié)扭挫傷或移位者較少，只有在受到較大暴力的沖擊下，才能推動紙骼關(guān)節(jié)超過生理所允許的活動度，引起關(guān)節(jié)周圍的肌筋、韌帶損傷而發(fā)病。當(dāng)彎腰拾取重物吋，下肢肌緊張，牽拉坐骨向下向前，骼骨被旋轉(zhuǎn)后，易引起舐骼關(guān)節(jié)扭傷，或者突然跌倒，單側(cè)臀部著地，地面的作用力通過坐骨結(jié)節(jié)向上傳導(dǎo)，而軀體向下的沖擊作用力通過紙骼關(guān)節(jié)向下傳導(dǎo)，兩作用力在紙骼關(guān)節(jié)匯合,將紙骼骨推向上，向內(nèi)移動，而產(chǎn)半紙骼關(guān)節(jié)錯縫。同樣的機(jī)理，
8、單側(cè)下肢的突然負(fù)重，如跳躍、墜落等，也可以引起紙骼關(guān)節(jié)錯縫。女性紙骷關(guān)節(jié)活動范圍較男性大，在妊娠吋，由于內(nèi)分泌的改變，紙骼關(guān)節(jié)附近的肌筋和韌帶變得松弛，體重和腰椎前凸增加，易于發(fā)病高于男性，尤其經(jīng)產(chǎn)婦易于誘發(fā)此病。5.2鑒別診斷本病因
