外傷性腦梗死CT診斷價(jià)值及臨床研究

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1、外傷性腦梗死CT診斷價(jià)值及臨床研究摘要：目的：結(jié)合外傷性腦梗死的發(fā)病機(jī)制及CT表現(xiàn)，提高對(duì)本病的臨床診斷和治療水平。方法：選取2011年5月?2012年6月30例外傷性腦梗死患者的臨床資料。結(jié)果:輕微外傷者梗死灶多位于基底節(jié)區(qū)及其附近部位，臨床預(yù)后較好。嚴(yán)重外傷者，CT表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)和(或)腦葉梗死及顱腦損傷征象，梗死范圍較大合并腦疝者，死亡率極髙。結(jié)論：CT對(duì)外傷性腦梗死有很大的診斷價(jià)值，臨床進(jìn)行合理診療可以取得良好的療效。關(guān)鍵詞：外傷性腦梗死；CT診斷；臨床【中圖分類號(hào)】R445.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)11-012

2、2-01外傷性腦梗死(post-traumaticinfarction,PTI)是因損傷引起局部腦血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血損害及神經(jīng)功能障礙的一種病理狀況，是顱腦損傷的并發(fā)癥之一，是腦梗死的一種特殊類型。動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)，大鼠沖擊傷后12h腦血管內(nèi)即有大量微血栓形成，此后逐漸增多，傷后7d逐漸下降，此外在腦內(nèi)血栓相對(duì)集中區(qū)域還發(fā)現(xiàn)大量的變性神經(jīng)元。提示顱腦損傷引起腦內(nèi)廣泛血栓形成，可能是外傷后腦梗死的原因之一[1]。臨床上可出現(xiàn)偏癱及語(yǔ)言障礙等征象，CT檢查可發(fā)現(xiàn)腦梗死灶。外傷性腦梗死是重癥腦損傷患者最重要的腦繼發(fā)性損害因素，早期發(fā)現(xiàn)和治療有可能進(jìn)一步減輕

3、腦損傷后的病理生理過(guò)程，提高治療效果。選取2011年5月?2012年6月30例外傷性腦梗死患者，進(jìn)行CT診斷,現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料及方法1.1一般資料：30例患者中，男16例，女14例；年齡6?78歲，平均年齡46.8。歲。外傷原因：車禍傷21例，墜落傷4例，重物擊傷3例，摔傷2例；8例發(fā)生于顱腦損傷血腫清除術(shù)后，約占全部外傷病例的26.7%o所有病例傷前均無(wú)腦梗死病史。1.2方法：CT掃描采用SOMATOMSensation16螺旋CT掃描機(jī)，掃描條件：120KV,310MAsoCT表現(xiàn)：腦部扇形或大片狀低密度改變，一般在發(fā)病的12?24h才出現(xiàn)梗死區(qū)

4、的密度改變。2結(jié)果外傷性腦梗死的CT表現(xiàn)：發(fā)病部位斑片狀、甚至大片狀低密度病灶，邊緣模糊者18例，邊緣較清者12例。占位效應(yīng)與病灶范圍相關(guān)，表現(xiàn)為輕或無(wú)，病灶周圍輕度水腫者7例，其余23例無(wú)明顯水腫。術(shù)后腦梗死8例，1例經(jīng)注射地比劑后行增強(qiáng)CT掃描，病灶無(wú)明顯強(qiáng)化。3討論3.1病因及發(fā)病機(jī)制：在傷后顱內(nèi)壓較高情況下，低血壓休克直接導(dǎo)致腦灌注壓的明顯下降，加重腦缺血性改變,是引起P11的危險(xiǎn)因素。低鈉血癥是重型顱腦損傷昏迷患者常見主要并發(fā)癥之一，也是發(fā)生PTI的危險(xiǎn)因素。其神經(jīng)內(nèi)分泌病基礎(chǔ)可能是腎素一一血管緊張素一一醛固酮、抗利尿激素和利鈉因子如心鈉肽、腦鈉

5、肽、內(nèi)源性類洋地黃物質(zhì)等這兩個(gè)相互拮抗、相互協(xié)調(diào)的系統(tǒng)間正常關(guān)系被破壞所致,有效血循環(huán)不足，加劇腦水腫，減少腦灌注，增加了PTI發(fā)生的危險(xiǎn)［2］。3.2診斷及鑒別診斷：該病常常是在原發(fā)傷已得到有效處理，但病情仍未得到好轉(zhuǎn)，意識(shí)障礙無(wú)改善或出現(xiàn)瞳孔變化的情況下行CT檢查發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)大面積低密度區(qū)而確診。至于本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有人認(rèn)為梗死灶＞4cm或梗死灶超過(guò)大腦半球平均面積的2/3,或位于1個(gè)腦葉或多個(gè)腦葉，也有人認(rèn)為這類梗死灶累及到基底節(jié)才夠診斷標(biāo)準(zhǔn)。外傷性腦梗死的癥狀大多出現(xiàn)在傷后24h或更長(zhǎng)時(shí)間，早期CT表現(xiàn)常為陰性，當(dāng)出現(xiàn)梗死癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)復(fù)查CT,必要時(shí)

6、做MRI檢查。兒童期外傷性腦梗死好發(fā)于一側(cè)基底核區(qū)，多為單發(fā)腔隙性梗死，病灶呈圓形或卵圓形低密度區(qū)，直徑多在10mm以內(nèi)，邊界清楚。原有動(dòng)脈硬化、高血壓、嗜酒等自身因素引起的腦血管彈性差的病人，在嚴(yán)重顱腦外傷時(shí)，易出現(xiàn)大面積梗死。外傷性腦梗死在診斷上應(yīng)與腦血管意外引起的梗死、局限性的炎癥、煙霧病等相鑒別。本組研究資料顯示，30例外傷性腦梗死患者發(fā)病部位斑片狀、甚至大片狀低密度病灶，邊緣模糊者18例，邊緣較清者12例。3.3治療：外傷性腦梗死與腦血管病變引起的腦梗死一樣，均屬于缺血性。CT和MRI對(duì)明確診斷、估計(jì)病變程度和判斷預(yù)后有肯定價(jià)值[3]。磁共振波譜

7、發(fā)現(xiàn)顱腦損傷后3h傷區(qū)腦組織即呈缺血性改變，于傷后24h達(dá)髙峰，故對(duì)重型顱腦損傷的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)早采取有效的措施，改善腦微循環(huán)，糾正腦缺血，減少繼發(fā)性腦損害本病的治療與缺血性腦血管病的治療原則基本相同，但療效較差，病死率和致殘率高。對(duì)外傷性顱內(nèi)血腫應(yīng)采取積極有效的治療措施，手術(shù)適應(yīng)證：顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷合并大面積腦梗死、顱壓高癥狀明顯甚至腦疝形成者。手術(shù)方式：穎淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)、顱外-顱內(nèi)動(dòng)脈架橋吻合術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜摘除術(shù)、經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)、血腫清除及去骨瓣減壓術(shù)，但有一定的創(chuàng)傷和并發(fā)癥對(duì)重型特重型腦外傷，在血腫清除后，可行天幕切開術(shù),以減輕對(duì)附近血管的

8、壓迫?？傊?，CT對(duì)外傷性腦梗死有很大的診斷價(jià)值，臨床進(jìn)行合理診療可