新2010心肺復蘇ppt課件

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1、2010心肺復蘇2010CardiopulmonaryResuscitation參考文獻：心肺復蘇（簡體版）2010心肺復蘇（英文版）2009中國心肺復蘇（初稿）2010年1月31日—2月6日國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）和AHA共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復蘇指南(CPR)暨心血管急救(ECC)國際科學共識推薦會既要----李春盛與2005主要變化1．生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：（1）早期識別與呼叫；（2）早期CPR：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的CPR；（3）早期除顫：如有指征應快速除顫；（4）有效的高級生

2、命支持（ALS）；（5）完整的心臟驟停后處理。與2005主要變化2．幾個數(shù)字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/min改為“至少100次/min”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸（5）除顫能量不變，但更強調(diào)CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（PEA）者常規(guī)使用阿托品與2005主要變化（7）維持自主循環(huán)恢復（ROSC）的血氧飽和度在94%-98%（8）血糖超過

3、10mmol/L即應控制，強調(diào)應避免低血糖（9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s指南推薦變化的理由如下：絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報告所有年齡心臟驟停者CPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動過速（VT）患者。這些患者CPR早期最關鍵要素是胸外按壓和電除顫。改善血液循環(huán)：多按壓、少通氣多數(shù)院前心臟驟?；颊邿o法在早期開始4分鐘內(nèi)接受治療。若呼叫救助4～5分鐘后急救醫(yī)務人員才能到達，電擊前先做CPR可改善患者生存率。若呼叫救助5分鐘后救護車才能到達，先接受CPR患者的生存率和出院率能提高5倍（22%對4%）。復蘇時應注意多按壓、少通氣。援救者一旦為患者建立了可靠的通氣道

4、，則應立即進行持續(xù)胸部按壓，不應中斷按壓來進行通氣。減壓：提高認識、充分減壓減壓期的重要性被強調(diào)。減壓期胸壁在彈性作用下回彈，在胸腔內(nèi)形成負壓，促使靜脈血回流至心臟，從而增加下一次按壓周期的前負荷。減壓不充分（如通氣過度）較常見，致使CPR時流入心臟和腦的血流量減少。由于很多救援者的不充分減壓，導致舒張末期胸內(nèi)壓持續(xù)升高。胸壁回彈不完全會明顯降低平均動脈壓，升高右房壓，從而降低冠脈灌注壓，導致顱內(nèi)壓升高，進而使腦循環(huán)和體循環(huán)灌注壓明顯下降。治療性低溫：保護心腦、推薦應用根據(jù)支持治療性低溫的資料，成功復蘇后的昏迷患者應充分考慮予以降低體溫，一旦低溫治療方案準備就緒應立即啟動，并保證在推薦的

5、24小時降溫期間細心監(jiān)督核心體溫和血流動力學，同時預防寒顫，以及維持足夠的灌注壓。藥物治療：證據(jù)缺乏、有待探索血管活性藥在CPR期間廣泛應用血管活性藥的證據(jù)主要來自動物實驗。腎上腺素：作為CPR期間最常用的血管升壓藥，心臟驟?；颊邞么髣┝磕I上腺素是禁忌或有害的。當前建議心臟驟停的成年患者每3～5分鐘應用腎上腺素1mg。若患者無靜脈通路，氣管內(nèi)給腎上腺素也有效。加壓素：被建議作為CPR期間的替代血管升壓藥，阿托品：作為一種消除迷走神經(jīng)作用的藥物，對于心搏停止患者無已知的不良作用，可用于治療嚴重心動過緩和心搏停止，但無動物和人類的隨機研究支持該藥可改善預后。靜脈給藥劑量為每分鐘1mg，總劑

6、量為3mg。藥物治療：證據(jù)缺乏、有待探索抗心律失常藥與其他靜脈用藥一樣，關于CPR期間抗心律失常藥的應用缺乏足夠資料或?qū)＜夜沧R。當前考慮胺碘酮為首選，序貫應用CPR→電擊→CPR→血管收縮藥治療卻無法取得療效的室顫或無脈室性心動過速患者，可靜脈注射150～300mg胺碘酮。上述建議依據(jù)有限的臨床研究而提出，其結果表明，胺碘酮較安慰劑或利多卡因能降低患者住院率，但出院率無明確升高。雖然缺乏明確數(shù)據(jù)，但心臟驟?；颊咭部伸o脈應用利多卡因（初始劑量為1～1.5mg/kg）。總結治療心臟驟?；颊邥r，應強調(diào)盡早除顫，保證胸外按壓的質(zhì)量和持續(xù)性，以及低通氣頻率和充分減壓。為了簡化CPR的實施，所有單個

7、救援者應采用統(tǒng)一的胸外按壓/通氣比率（30:2）。一旦能迅速備齊支持患者所需要的全部基礎設施，昏迷的室顫心臟驟?；颊邞邮茌p度治療性低溫。2010心肺復蘇方法2010心肺復蘇方法2010心肺復蘇方法2010心肺復蘇方法一手的魚際處緊貼在按壓部位上，雙手重疊握緊，雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按壓，按壓力量應足以使胸骨下沉大于5厘米，壓下后放松，但雙手不要離開胸壁。反復操作，頻率大于100次/分鐘心肺復蘇終止指標心肺復蘇終