心肌的生物電現(xiàn)象和

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1、第二節(jié)心肌的生物電現(xiàn)象和節(jié)律性興奮的產(chǎn)生和傳導(dǎo)內(nèi)容1.心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象內(nèi)容2.心肌興奮的產(chǎn)生與傳導(dǎo)心肌組織的生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性——機械特性電生理特性心肌細(xì)胞的類型工作細(xì)胞：收縮性、興奮性、傳導(dǎo)性無自律性（心房肌和心室?。┳月杉?xì)胞：興奮性、傳導(dǎo)性、自律性無收縮性（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象（一）心室肌細(xì)胞的靜息電位電位值：-90mV形成機理：K+的向外擴散(Ik1)心臟各部分心肌細(xì)胞的跨膜電位和興奮傳導(dǎo)速度SAN：竇房結(jié)AM：心房肌AVN：結(jié)區(qū)BH：希氏區(qū)PF：浦肯野纖維VM：心室肌傳導(dǎo)速度單位m/s（二）心室肌細(xì)胞的動作電位心室肌細(xì)

2、胞動作電位的構(gòu)成除極過程（0期）膜去極化，Ap上升支復(fù)極過程1期——快速復(fù)極初期2期——平臺期(主要特征）3期——快速復(fù)極末期靜息期（4期）——膜電位穩(wěn)定于Rp水平（三）動作電位形成機制0期:心室肌細(xì)胞在竇房結(jié)傳來的動作電位刺激下,心肌細(xì)胞膜上Na+通道部分激活開放少量Na+內(nèi)流膜部分去極化去極化達(dá)閾電位膜上Na+通道大量開放出現(xiàn)再生性Na+內(nèi)流膜完全去極化、反極化。快Na+通道：Na+通道激活快、失活也快，開放時間短，電壓依賴性通道阻斷劑：河豚毒(tetrodotoxin,TTX)快反應(yīng)細(xì)胞：以Na+通道為0期去極的心肌細(xì)胞1期：Na+通道失活關(guān)閉，同時K+通

3、道（Ito)激活，K+外流，導(dǎo)致膜快速復(fù)極化2期：平臺期，是心肌動作電位時程較長的主要原因，也區(qū)別于骨骼肌細(xì)胞的主要特征。這一期的離子：K+外流（Ik1)和Ca2+內(nèi)流。Ca2+內(nèi)流，抵消K+外流。Ca2+通道：激活慢，失活也慢，開放時間長稱慢鈣通道。呈電壓依賴性，其閾電位高于Na+通道，可被Mn2+和鈣通道阻滯劑如維拉帕米等阻斷。內(nèi)向電流：正離子由膜外向膜內(nèi)流動或負(fù)離子由膜內(nèi)向膜外流動，造成膜除極。外向電流：正離子由膜內(nèi)向膜外流動或負(fù)離子由膜外向膜內(nèi)流動，導(dǎo)致膜復(fù)極或超極化整流：指電流容易向一個方向流動，不易向反方向流動內(nèi)向整流（內(nèi)入性整流）：正離子容易從膜外

4、流入膜內(nèi)，而不易從膜內(nèi)流向膜外。外向整流（外出性整流）：正離子容易從膜內(nèi)流向膜外，而不易從膜外流入膜內(nèi)。3期：Ca2+通道失活，膜對K+通透性增高，K+通過Ik通道外流，使膜內(nèi)電位向負(fù)的方向轉(zhuǎn)化，膜內(nèi)電位越負(fù)，K+外流越快，造成再生性復(fù)極。4期：膜電位數(shù)值已達(dá)靜息電位水平，但細(xì)胞內(nèi)外離子分布發(fā)生變化，膜內(nèi)多了Na+、Ca2+,膜外多了K+，激活膜上Na+-K+泵，每次泵出3個Na+，同時攝入2個K+；進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的Ca2通過Na+-Ca2+交換排出胞外，使細(xì)胞內(nèi)外離子分布恢復(fù)到靜息狀態(tài)，保證心肌正常興奮性。動作電位及其形成機制0期——Na+內(nèi)流（再生性鈉電流）1期

5、——K+外流(Ito)2期——K+外流和Ca2+內(nèi)流處于平衡3期——K+外流（Ik再生性復(fù)極）4期——離子恢復(fù)（Na+-K+泵和Na+-Ca2+交換）二、心肌的興奮性（一）心肌興奮過程中興奮性周期性變化心肌細(xì)胞發(fā)生一次興奮后，興奮性會發(fā)生周期性變化，可用刺激閾值作為衡量指標(biāo)興奮性的周期性變化絕對不應(yīng)期和有效不應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期（二）興奮周期性變化與心肌收縮關(guān)系不發(fā)生強直收縮期前收縮與代償間隙期前收縮：心室肌在有效不應(yīng)之后受到一次額外的（人工或病理）刺激，可產(chǎn)生一次額外的興奮和收縮，由于它發(fā)生在下一次竇房結(jié)興奮所產(chǎn)生的正常收縮之前，所以稱為期前收縮。代償間歇：一

6、次期前收縮之后，往往有一段較長的心室舒張期影響興奮性的因素靜息電位的水平閾電位的水平Na+通道的狀態(tài)Na+通道狀態(tài)備用（關(guān)）激活（開）失活（關(guān)）三、心肌的自動節(jié)律性自動節(jié)律性（自律性）－心肌能自動地、有節(jié)律地產(chǎn)生興奮的能力自律細(xì)胞：心臟內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的細(xì)胞（一）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機制1.竇房結(jié)細(xì)胞的動作電位及其形成機制2.浦肯野細(xì)胞的動作電位及其形成機制竇房結(jié)細(xì)胞4期自動除極機制1.Ik通道逐漸失活，K+外流進(jìn)行性衰減2.Na+內(nèi)流進(jìn)行性增強（If）3.T型Ca2+通道的激活，Ca2+內(nèi)流竇房結(jié)細(xì)胞0期去極化機制1.與Na+無關(guān)2.Ca2+內(nèi)向電流竇房結(jié)

7、細(xì)胞動作電位的特征1.4期膜電位不穩(wěn)定，自動除極。2.4期自動除極達(dá)閾電位時，激活膜上Ca2+通道，Ca2+內(nèi)流，引起0期除極。3.慢反應(yīng)自律細(xì)胞：0期除極由Ca2+內(nèi)流形成4.沒有明顯的復(fù)極化1期和2期3期復(fù)極是K+外流，3期末膜電位達(dá)到最大復(fù)極電位。浦肯野細(xì)胞4期自動除極機制1.復(fù)極化時外向電流K+逐漸衰減2.進(jìn)行性增強的內(nèi)向電流If（內(nèi)向電流的主要成分為Na+，但不同于心室肌0期除極的快Na+通道，不能被TTX阻斷，可被銫阻斷）。(二）心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的自律性及影響因素竇房結(jié)心房內(nèi)傳導(dǎo)房室交界房室束浦氏纖維100次/分50次/分50次/分40次/分25次/分

8、依次降低正常起搏點——竇