PPH治療重度痔瘡療效的影響因素分析

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1、PPH治療重度痔瘡療效的影響因素分析【摘要】目的：分析肛鏡固定位置及荷包縫合位置對(duì)PPH術(shù)療效的影響。方法：選取598例III、IV期環(huán)狀混合痔患者為研究對(duì)象。根據(jù)肛鏡固定位置位置分成A組（95例）、B組（231例）和C組（272組）；根據(jù)荷包縫合位置分成甲組（183例）、乙組（256例）和丙組（159例）。分析肛鏡固定位置及荷包縫合位置對(duì)痔上粘膜切除縫合術(shù)療效的影響。結(jié)果：甲組治愈率較高（92.9%）,復(fù)發(fā)率較低（2.3%）,與乙組和丙組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：肛鏡固定位置及荷包縫合位置對(duì)PPII術(shù)療效有重耍影響，肛鏡固定于距肛緣1.5cm及荷包縫于距齒狀線上2.5c

2、m處治療III、IV期重度混合痔效果最佳?！娟P(guān)鍵詞】肛鏡；荷包縫合；吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)；齒狀線;痔瘡【中圖分類號(hào)】R657.1+8【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）12-0099-02痔瘡是普通外科的常見病及多發(fā)病，治療方法多但療效不甚理想。自吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）治療內(nèi)痔被報(bào)道以后，已被廣泛應(yīng)用,但在實(shí)際應(yīng)用中仍有一些因素導(dǎo)致未能取到較好療效。筆者經(jīng)過多年的觀察分析考慮肛鏡固定位置及荷包縫合位置可能是影響PPH療效的重要因素研究結(jié)果，現(xiàn)將報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2012年6月至2015年6月廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院普通外科采用PP

3、H治療的痔瘡患者598例為研究對(duì)象。行PPH治療的適應(yīng)證為IILIV期患者；無嚴(yán)重心律失常、心功能障礙、心腦血管意外、凝血功能障礙、門脈高壓癥、布加綜合征、腸梗阻、盆腔腫瘤、排糞失禁、肛門狹窄、頑固性便秘、兒童、妊娠期婦女以及直腸肛管黏膜其他異常病變者等。其中男性367例，女性231例；年齡16?84,平均年齡（42.9±12.6）歲；III期353例，IV期245例，病程為3個(gè)月至35年。根據(jù)肛鏡固定位置分成三組，A組95例，固定于肛緣；B組231例，肛鏡固定于距肛緣1.0cm；C組272例，肛鏡固定于距肛緣1.5cm。根據(jù)荷包縫合位置分成三組，甲組183例，位于距齒狀線上2.5cm

4、；乙組256例，距齒狀線上3cm；丙組159例，距齒狀線上4cm?；颊叩囊话阗Y料見表1。1.2治療方法1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備所有病例均于術(shù)前晚用和爽（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，每包137.15g）1包加溫開水3000ml沖服至排清水樣便，術(shù)前6h禁飲食，服瀉藥后至術(shù)前禁飲食期間全流質(zhì)無渣飲食，術(shù)前半小時(shí)予二代頭孑包靜脈給藥預(yù)防感染。1.2.2手術(shù)方式均采用在蛛網(wǎng)膜下腔與腰段硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉，截石位。①用石蠟油潤滑肛門后，先用一個(gè)手指擴(kuò)肛逐漸至三個(gè)手指，使肛門松弛避免肛門裂傷，然后用擴(kuò)肛器持續(xù)擴(kuò)肛；②用3把組織鉗在母痔部位夾住，使痔及粘膜輕度外翻，再將透明肛鏡置入肛管，置入透明肛鏡一半時(shí)即撤除

5、組織鉗，再把透明肛鏡完全推入肛管內(nèi)，然后把未完全回縮的痔推入肛管，最后把透明肛鏡固定于距肛緣0cm（或1cm、或1.5cm）處;③置入肛鏡縫扎器，碘伏消毒肛管，于截石位（下同）3點(diǎn)處距齒狀線上2.5~4.Ocm處在直腸粘膜下用2-0非吸收血管縫線進(jìn)針縫一荷苞，出針入針連續(xù)無間隙，于9點(diǎn)處用7#絲結(jié)扎于血管縫線以作牽引；④完全松開吻合器，將吻合頭部置入荷包上方，收緊血管縫線結(jié)扎荷包，在吻合器兩側(cè)孔導(dǎo)出3點(diǎn)、9點(diǎn)牽引線，收緊牽引線，略將吻合器頭部偏向舐側(cè)，旋緊吻合至激發(fā)位置2/3處，女性患者須經(jīng)陰道檢查排除陰道壁被吻合器夾閉,打開保險(xiǎn)開關(guān)，激發(fā)，保持夾閉停留30?60s,完全旋開吻合器，直

6、視下取出吻合器。檢查切除環(huán)大小、是否完整，吻合口是否完整，有無出血，若出血，可用3-0吸收縫線縫合止血。于肛管放置有側(cè)孔的膠管引流；⑤若外痔提縮不良或皮贅過多可梭形切除，切除較多時(shí)須間斷保留正常粘膜橋。1.2.3術(shù)后治療術(shù)后6h開始流質(zhì)飲食，繼續(xù)用二代頭抱治療72h,48h視情況拔除肛管引流管。48h后用高鎰酸鉀按lg:[KG-*3/5]5000ml溫水坐浴，每次15min,每天3次。術(shù)后3~5d出院。1.3觀察指標(biāo)①以肛緣為基準(zhǔn)測(cè)量肛鏡固定位置、荷包縫扎位置。②出血情況：術(shù)中岀血量、術(shù)后出血。③疼痛：以患者感覺明顯疼痛、難以忍受、影響睡眠者記為疼痛。④術(shù)后排便情況，有無里急后重、有無

7、失禁或排便困難。⑤治愈標(biāo)準(zhǔn)：出院時(shí)以脫垂和出血癥狀消失為標(biāo)準(zhǔn)。⑥復(fù)發(fā)：在術(shù)后6~24個(gè)月隨訪過程中患者再次出現(xiàn)脫垂和出血癥狀。1.4隨訪電話詢問、返院復(fù)診方式進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括出血、復(fù)發(fā)、排便情況（有無失禁或排便困難）。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果598例無手術(shù)死亡病例。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約4?20ml,切除粘膜均為完整環(huán)形