淚小管炎的診斷及治療方法臨床分析

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1、淚小管炎的診斷及治療方法臨床分析【摘要】目的探討淚小管炎的病因、診斷和治療手段，從而尋求淚小管炎的有效治療方案。方法淚小管炎患者18例（18眼），取其淚小管內(nèi)分泌物行真菌、細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)行有針對性的治療，必要時(shí)聯(lián)合淚小管擠壓、切開、沖洗等措施，并觀察治療過程。結(jié)果18例（18眼）淚小管內(nèi)分泌物培養(yǎng)13例有真菌生長。細(xì)菌培養(yǎng)示放線菌2例，凝固酶陰性葡萄球菌2例，草綠色鏈球菌1例。經(jīng)治療淚小管分沁物減少，淚小點(diǎn)處紅腫逐漸消退。18例（18眼）治愈后隨訪6個(gè)月，均未見復(fù)發(fā)，治愈率100%。結(jié)論真菌可能是導(dǎo)致淚小管炎的主要致病菌，淚小管擠壓、切開與沖洗結(jié)合抗真菌約物與敏感抗生素可以有效治療淚小管

2、炎?！娟P(guān)鍵詞】淚小管炎；診斷；治療；淚小管切開淚小管炎是淚小管的慢性炎癥性疾病，在臨床上分為膿性、沙眼性、結(jié)核性和真菌性淚小管炎［1］。一般以分泌物增多、流淚、眼紅為主要癥狀，容易誤診為慢性結(jié)膜炎、慢性汨囊炎、瞼板腺炎等。因此早期診斷,明確致病菌，并進(jìn)行合理治療是治愈的關(guān)鍵。廣東省江門市新會區(qū)雙水鎮(zhèn)屮心衛(wèi)生院對2011年9月至2012年9月診治的18例淚小管炎患者，采取抗真菌藥物和敏感抗生素聯(lián)合淚小管擠壓、切開、沖洗進(jìn)行治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇本院2011年9月至2012年9月收治的淚小管炎患者18例（18眼），其中男性11例（12眼），女性7例

3、（7眼），年齡16-70（40.35±12.01）歲；發(fā)病時(shí)間3個(gè)周?2年。上淚小管炎8例，下淚小管炎10例，均為單眼發(fā)病。1.2臨床癥狀與檢查所有病例均有眼紅、流淚，淚點(diǎn)處紅腫，周圍皮膚色呈暗紅，無觸痛及波動感。5例患者擠壓淚點(diǎn)處有膿分泌物溢出,10例患者淚道沖洗時(shí)有豆渣樣物沖出。有上（或）下淚小點(diǎn)可見息肉樣物。診斷明確后18例均作淚小管內(nèi)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)、真菌培養(yǎng)。將患眼行表面麻醉，在無菌條件下用棉簽按壓病變淚小管區(qū)，自淚點(diǎn)取溢出的分泌物，同時(shí)進(jìn)行真菌培養(yǎng)和細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。取出的結(jié)石進(jìn)行病理檢查。將硫磺顆粒用Gram染色，在顯微鏡下檢測放線菌絲體。1.3治療1.3.1藥物保

4、守治療根據(jù)淚小管內(nèi)分泌物的細(xì)菌和真菌培養(yǎng)結(jié)果，對真霉感染的病例給予氟康卩坐眼液滴眼，并通過靜脈滴注氟康呼或口服伊曲康呼，對合并細(xì)菌感染者加用抗生素滴眼液滴眼。對于細(xì)菌感染的病例給予結(jié)膜囊涂敏感抗生素眼膏。1.3.2淚小管擠壓、切開和沖洗在裂隙燈顯微鏡下對上汨小管或（和）下淚小管進(jìn)行擠壓，將淚小管內(nèi)的分泌物完全擠壓干凈。有淚小管結(jié)石者在局麻下擴(kuò)張淚點(diǎn)，插入探針至淚骨，依附探針，從淚點(diǎn)開始水平切開淚小管，搔扒出結(jié)石及粘液，淚小管壁涂以碘阿，結(jié)石標(biāo)本送病理檢查。淚小管的沖洗根據(jù)淚小管分泌物真菌和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及結(jié)石的病理檢查結(jié)果選擇抗真菌或抗生素沖洗液,具體沖洗方法是沖洗針頭進(jìn)入淚小管開口后緊

5、貼淚小管壺腹部黏膜進(jìn)行沖洗。并結(jié)合相應(yīng)的滴眼液進(jìn)行治療。療程10?28（17.35±5.12）d。1.3.3治愈標(biāo)準(zhǔn)沖洗淚小管無膿液溢出，淚小管局部無紅腫，從炎癥淚小管沖洗淚道亦通暢。2結(jié)果2.1檢查結(jié)果18例（18眼）淚小管內(nèi)分泌物培養(yǎng)13例有真菌生長,真菌檢出率為72.2%；菌種鑒定示念珠菌屬7例，曲霉菌屈5例，鐮刀菌屬1例。細(xì)菌檢出率為27.8%；菌種鑒定示放線菌2例，凝固酶陰性葡萄球菌2例，草綠色鏈球菌1例（見表1）。存在淚小管結(jié)石10例，病理檢查示念珠菌5例，曲霉菌3例，放線菌2例。有2例發(fā)現(xiàn)硫磺顆粒用Gram染色，在顯微鏡下看到放線菌絲體。2.2結(jié)果18例（18眼）淚小管炎

6、病例中，單純用藥?物治療2例（2眼），抗真菌與敏感抗生素結(jié)合淚小管擠壓、沖洗6例（6眼），聯(lián)合采用抗真菌與敏感抗生素與淚小管切開、沖洗10例（10眼）。經(jīng)治療淚小管分沁物減少，淚小點(diǎn)處紅腫逐漸消退，淚道沖洗通暢。18例（18眼）治愈后隨訪6個(gè)月,均未見復(fù)發(fā)，治愈率100%。3討論淚小管的慢性炎癥多由沙眼衣原體、放線菌、白色念珠菌或曲霉感染引起[2],—般以分泌物增多、溢淚、眼紅為主要癥狀。當(dāng)淚小管炎合并結(jié)石，結(jié)石阻塞在汨小點(diǎn)時(shí)，患者有明顯的異物感[3]o由于汨小管炎發(fā)病較為隱匿，可能合并其他眼病，而且治療用藥時(shí)間較長，容易誤診。因此在發(fā)病早期明確病因、止確診斷、合理用夯是治療的關(guān)鍵。木

7、文対18例淚小管炎患者的淚小管內(nèi)分泌物進(jìn)行了細(xì)菌和真菌培養(yǎng),結(jié)果與蔡江珊等［4］分析結(jié)果不同，顯示18例（18眼）淚小管內(nèi)分泌物中，13例有真菌生長，真菌檢出率為72.2%,而細(xì)菌檢出率為27.8%o提示真菌可能是導(dǎo)致淚小管炎的主要致病菌。因而在臨床上應(yīng)用抗生素2周以上，療效欠佳的淚小管炎的患者，要考慮到真菌感染的可能性，及時(shí)進(jìn)行真菌培養(yǎng)，并加用抗真菌藥物處理，避免延誤治療。另外，伴有結(jié)石形成的淚小管炎多由真菌或放線菌所致。結(jié)石是由局部壞死組織