治療頑固性頭痛兼顧引經(jīng)搜風(fēng)通絡(luò)

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1、治療頑固性頭痛兼顧引經(jīng)搜風(fēng)通絡(luò)［摘耍］冃的：探討頑固性頭痛的病機(jī)。方法：對(duì)36例頑固性頭痛患者，治療中辨證分型兼顧引經(jīng)搜風(fēng)通絡(luò)。結(jié)果：36例中，臨床痊愈13例，顯效17例，有效4例，無(wú)效2例,總有效率為94.44%。結(jié)論：治療頑固性頭痛兼顧引經(jīng)搜風(fēng)通絡(luò)，可提高臨床療效。［關(guān)鍵詞］頑固性頭痛；病機(jī)探討；引經(jīng)；搜風(fēng)通絡(luò)［中圖分類號(hào)］R741.41［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)11673-7210(2009)03(a)-080-02頭痛是臨床常見(jiàn)癥狀z—,是指頭部經(jīng)脈細(xì)急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的頭部疼痛為特征的一種病證。頑固性頭痛是以頭痛劇

2、烈，吋發(fā)吋止，經(jīng)久纏綿難愈，治療難以收效而得名，可因悄緒激動(dòng)、氣候變化、勞累過(guò)度等因素使頭痛加重。筆者應(yīng)川中醫(yī)辨證分型兼顧引經(jīng)搜風(fēng)通絡(luò)治療頑固性頭痛36例，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如門1資料與方法1.1一般資料全部病例均來(lái)B吉林市第二屮心醫(yī)院屮醫(yī)科2003年3月?2008年3月的門診患者，女25例，男11例，年齡18?77歲，最小者18歲，病程1個(gè)月?20年。臨床辨證為外感、內(nèi)傷頭痛,外感頭痛8例:風(fēng)寒頭痛3例，風(fēng)熱頭痛2例，風(fēng)濕頭痛3例;內(nèi)傷頭痛28例:肝陽(yáng)頭痛10例，氣血虧虛頭痛4例，腎虛頭痛5例，痰濁頭痛4例，瘀血頭痛5例。1.

3、2診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1995年衛(wèi)生部藥政司中藥新藥治療頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則制定。①主要臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性頭痛；疼痛部位在額顆、前額、巔頂、后枕，或左或右輾轉(zhuǎn)不定；疼痛的性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛或頭痛如裂;頭痛發(fā)作和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一，可以數(shù)分鐘到數(shù)日不等。②發(fā)病特點(diǎn)：急性、亞急性或慢性起病，病發(fā)可有誘因,未發(fā)前可有先兆癥狀。③性別、年齡特點(diǎn)：好發(fā)于青壯年，女性多于男性。④經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查及理化、CT、MRI等檢查可以除外腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜下血腫、腦瘤等腦內(nèi)器質(zhì)性病變者。1.3疼痛強(qiáng)度分級(jí)(參照19

4、88年國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn))I級(jí)：不痛。I【級(jí)：輕度痛，但不影響活動(dòng)。III級(jí)：中度痛，但不停止活動(dòng)。IV級(jí)：重度痛，不能參加活動(dòng)。1.4納入病例標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，可納入試驗(yàn)病例。1.5治療方法根據(jù)頭痛的誘因、部位、性質(zhì)、特點(diǎn)，同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查辨病求因，辨外感、內(nèi)傷頭痛為首，外感頭痛，一般發(fā)病較急，痛勢(shì)較劇，多屬實(shí)證，治療當(dāng)以散風(fēng)祛邪為主，但應(yīng)根據(jù)夾寒、夾濕、夾熱邪的不同而選用不同的治則。夾寒者，川茅茶調(diào)散主之；夾濕者，羌活勝濕湯為主；夾熱邪者，葦芷石膏湯加減。內(nèi)傷頭痛，一般起病緩慢，痛勢(shì)較緩，遇勞則劇，時(shí)作時(shí)止，多屬虛證，

5、治療當(dāng)以補(bǔ)虛為主；亦有虛中夾實(shí)者，當(dāng)權(quán)衡主次隨證治Z。肝陽(yáng)頭痛，夭麻鉤藤飲加味；氣血虧虛，人參養(yǎng)榮湯加減；腎虛者，人補(bǔ)元煎為主；瘀濁頭痛,半夏口術(shù)天麻湯主Z;瘀血頭痛，通竅活血湯主之。以上各型按照頭痛的部位，依經(jīng)絡(luò)循行路線，選用不同的“引經(jīng)藥”:太陽(yáng)頭痛選用羌活、蔓荊子、川茸；陽(yáng)明頭痛選用葛根、白芷、知母；少陽(yáng)頭痛選用柴胡、黃苓、川莒；厥陰頭痛選用藁本、昊茱萸；太陰頭痛選用蒼術(shù)；少陰頭痛選用細(xì)辛。同時(shí)兼顧搜風(fēng)通絡(luò)之蟲(chóng)類藥物，如全蝎、蟬蛻、地龍、娛蚣、僵蠶等；每口1劑，水煎服，10d為1個(gè)療程，一般治療2?6個(gè)療程，服藥期間停用其他

6、止痛藥。2結(jié)果2.1療效判定臨床痊愈：頭痛及伴隨癥狀消失。顯效：疼痛強(qiáng)度減輕2級(jí)，伴隨癥狀減輕，或發(fā)作次數(shù)或疼痛持續(xù)時(shí)間減少2/3以上。有效：疼痛強(qiáng)度減輕1級(jí)，或發(fā)作間隔時(shí)間延長(zhǎng)或頭痛持續(xù)吋間縮短不足2/3。無(wú)效：疼痛強(qiáng)度減輕不足1級(jí)，或頭痛持續(xù)時(shí)間縮煎不足1/3,或疼痛加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。2.2治療效果臨床痊愈13例（36.11%）,顯效17例（47.22%）,有效4例（11.11%）,無(wú)效2例（5.56%）,總冇效率為94.44%o3病案舉例患者,女,56歲,陣發(fā)性頭痛5年,加重7d,平素易生氣,7d前由于跟鄰居鬧糾紛,大吵一

7、架而致頭痛加重，經(jīng)久不愈，巔頂痛固定不移，F(xiàn)I輕夜重，遇勞加重，伴頭昏，神疲乏力，舌質(zhì)黯淡，苔薄口，脈細(xì)弦。診為頭痛（氣虛血瘀），治宜益氣升清，活血化瘀，行氣止痛。方藥：黃艮12g,黨參12g,桃仁9g,紅花6g,當(dāng)歸12g,白芍12g,川茸15g,赤芍12g,生姜3片?，紅棗5枚，加入厥陰頭痛的“引經(jīng)藥”藥，藁本9g,吳茱萸6g,同時(shí)兼顧搜風(fēng)通絡(luò)之蟲(chóng)類藥物，全蝎5百，蟬蛻9g,僵蠶5g。每H1齊！J,水煎米酒送服。囑其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，暢情志；服用3劑頭痛減輕，效不更方，繼服9劑后癥狀改善，再服10齊I」,頭痛及伴隨癥狀消失，1年示隨訪

8、，病無(wú)復(fù)發(fā)。4討論頭痛首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，稱為“頭痛”、“首風(fēng)”、“腦風(fēng)”。并認(rèn)為其病因不外外感與內(nèi)傷兩端。如《素問(wèn)?奇病論》云：“帝FI：人有病頭痛以數(shù)歲不已，此安得之？名FI何??？歧伯口：當(dāng)有所犯大寒，內(nèi)至骨髓，髓者以腦為主，腦逆故令頭痛?！薄端貑?wèn)