“解語(yǔ)利竅”針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后吞咽障礙的臨床觀察

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1、“解語(yǔ)利竅”針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后吞咽障礙的臨床觀察摘要：目的觀察“解語(yǔ)利竅”針?lè)ㄖ委熷L(fēng)后吞咽障礙臨床療效。方法60例中風(fēng)后吞咽障礙患者隨機(jī)分為兩組。治療組30例，在常規(guī)靜脈輸注治療基礎(chǔ)上，給予“解語(yǔ)利竅”針?lè)ㄖ委?。?duì)照組30例，給予單純藥物靜脈輸注治療。連續(xù)治療2周后觀察兩組臨床療效。結(jié)果治療組痊愈率為56.7%,總有效率為96.7%；對(duì)照組痊愈率為6.7%,總有效率為80.0%。治療組和對(duì)照組痊愈率及總冇效率比較差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。結(jié)論“解語(yǔ)利竅”針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后吞咽障礙效果顯著，可以明顯改善患者吞咽障

2、礙功能。關(guān)鍵詞：中風(fēng)后吞咽障礙；針刺；“解語(yǔ)利竅”針?lè)ㄖ袌D分類(lèi)號(hào):R743.3R246文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):16721349(2012)12146202吞咽障礙是中風(fēng)患者最常見(jiàn)的功能障礙Z—，發(fā)生率可達(dá)30%?80%。吞咽障礙常導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥，如吸入性肺炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、支氣管痙攣、窒息，甚至危及生命以及出現(xiàn)社會(huì)隔絕、抑郁等負(fù)性社會(huì)心理，從而嚴(yán)重影響患者的身心健康及生存質(zhì)量［1,2］。屮醫(yī)學(xué)將其歸為“屮風(fēng)”“喑麟”“喉痹”范圍。中風(fēng)后吞咽功能障礙是因控制口、咽、喉、食道的神經(jīng)功能紊亂所造成的，中風(fēng)后異常吞

3、咽過(guò)程主要表現(xiàn)為雙唇不完全閉合、面頰肌張力降低、舌各方向活動(dòng)范用縮小、吞咽反射延遲或不能啟動(dòng)，莫中吞咽啟動(dòng)延遲、吞咽時(shí)間延長(zhǎng)、喉頭上抬不良發(fā)生頻率最高?，F(xiàn)代研究表明，吞咽中樞位于雙側(cè)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)和運(yùn)動(dòng)前區(qū)，具有雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)性分布特點(diǎn)。當(dāng)主側(cè)大腦半球受損后另一側(cè)可以代償，這使得腦卒屮后吞咽功能障礙的恢復(fù)成為可能［3］。因此，早期解決吞咽障礙對(duì)于中風(fēng)病人的康復(fù)至關(guān)重耍，筆者采用“解語(yǔ)利竅”針?lè)ㄖ委熤酗L(fēng)后吞咽障礙療效效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料60例中風(fēng)后吞咽障礙患者均系我院腦病科2010年8月一20

4、12年7月住院病人，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組30例。治療組中男16例，女14例；年齡最小28歲，最人75歲，平均61歲±3歲；病程最短7d,最長(zhǎng)10個(gè)月；腦出血3例，腦梗死27例。對(duì)照組中男13例，女17例；年齡最小31歲，最大75歲，平均60歲土3歲；病程最短6d,最長(zhǎng)10個(gè)月；腦出血5例，腦梗死25例。兩組患者在性別、年齡、病程、病種等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0?05）,具有可比性。1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)

5、準(zhǔn)［4］,所有患者經(jīng)頭顱CT或MRI診斷為腦梗死或腦出血，意識(shí)清楚，且伴冇吞咽障礙。1.2.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18歲?75歲之間的住院患者；無(wú)神志昏迷并能配合臨床觀察者。1.2.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)意識(shí)障礙、缺血性真性球麻痹、延髓背外側(cè)綜合征、進(jìn)行性延髓麻痹、鼻咽癌術(shù)后球麻痹、食道及咽喉部病變導(dǎo)致的吞咽障礙。1?3方法1.3.1治療方法對(duì)照組：按《屮國(guó)腦血管病病防治指南》2005版進(jìn)行治療，常規(guī)輸液治療，所用藥物包括舒血寧注射液20n）I八注射用腦蛋白水解物120噸靜脈輸注，每日1次，連續(xù)2周。治療組

6、：除采用以上藥物治療以外，均采用我院腦病科首創(chuàng)的“解語(yǔ)利竅”針?lè)?。取穴：風(fēng)府、啞門(mén)、百會(huì)、印堂、風(fēng)池（雙）、天柱（雙）、舌尖（部位）、廉泉、金津、玉液、通里、合谷。操作：毫針平刺百會(huì)、印堂0.5寸?0.8寸，廉泉透金津、玉液，強(qiáng)刺激滯針手法，速刺不留針，以患者自覺(jué)舌根部酸、麻、脹、痛為宜，通里、合谷施捻轉(zhuǎn)瀉法；風(fēng)池、天柱刺入1寸?1?5寸，針刺方向?yàn)榇滔蚝斫Y(jié)方向，行滯針手法，留針30mino舌尖毫針散刺出血，囑患者進(jìn)行吮吸，舌體少量出血為宜。風(fēng)府、啞門(mén)直刺1寸?1.5寸，行滯針手法，速刺不留針；在針刺過(guò)程屮指導(dǎo)患

7、者發(fā)音或者做吞咽動(dòng)作。每日1次,1周為一療程。1.3.2觀察方法采用FI本洼M俊夫的飲水測(cè)試，讓患者喝下兩三口一茶匙水，如無(wú)問(wèn)題，以約杯盛30mL溫水遞給坐著的患者，讓其向平常一樣喝下，觀察患者飲水經(jīng)過(guò)。1級(jí)一次喝完，無(wú)噎嗆；2級(jí)分兩次以上喝完，無(wú)噎嗆；3級(jí)一次喝完，但有噎嗆；4級(jí)分兩次以上喝完，且冇噎嗆;5級(jí)常常嗆噎，難以全部喝完［5］。1.3.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：吞咽困難消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定為1級(jí)；顯效：吞咽困難明顯改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定為2級(jí)；有效：吞咽困難改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定為3級(jí)；無(wú)效：吞咽困難改善不顯著，飲水

8、試驗(yàn)評(píng)定為4級(jí)以±o2結(jié)果治療組30例屮，痊愈17例，顯效6例，冇效6例，無(wú)效1例，痊愈率為56.7%,總有效率為96.7%；對(duì)照組30例中，痊愈2例，顯效8例，有效14例，無(wú)效6例，痊愈率為6.7%,總有效率為80.0%。治療組和對(duì)照組痊愈率及總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）,治療組臨床療效優(yōu)于対照組。3討論中風(fēng)后吞咽障礙屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的中風(fēng)喉痹范疇，為祖國(guó)醫(yī)