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1、彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺微小癌的診斷價(jià)值【摘要】目的：探討彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺微小癌(TMC)的診斷價(jià)值。方法:回顧性分析我院2012?2013年收治的50例甲狀腺微小癌患者的資料，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，患者術(shù)前均行彩色多普勒超聲檢查，對(duì)患者62個(gè)結(jié)節(jié)的二維聲像圖特征及彩色多普勒血流分布的特點(diǎn)進(jìn)行研究。結(jié)果：62個(gè)結(jié)節(jié)均為TMC,超聲診斷符合55個(gè)，符合率為88.7%,漏診5個(gè)，漏診率8.1%,另有2個(gè)結(jié)節(jié)誤診為鈣化灶，誤診率為3.2%O邊界不清、形狀不規(guī)則、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶、縱橫比＞1是TMC的超聲表
2、現(xiàn)。結(jié)論：彩色多普勒超聲對(duì)TMC的診斷有重要意義，彩色多普勒血流顯示高阻動(dòng)脈血流信號(hào)、頸部中央?yún)^(qū)見腫大淋巴結(jié)時(shí)要高度警惕TMC的可能?！娟P(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；甲狀腺微小癌；鈣化灶；診斷價(jià)值【中圖分類號(hào)】R455.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-6851(2014)05-0482-02隨著健康體檢的開展，人們對(duì)甲狀腺的檢查越來越重視，特別是對(duì)甲狀腺微小癌((thyroidmicrocarcinoma,TMC）的檢出，為臨床診療提供較大幫助。該病病灶隱匿，臨床無明顯癥狀，大多數(shù)在甲狀腺術(shù)中或術(shù)后病
3、理檢查中發(fā)現(xiàn)⑴，臨床誤診和漏診率較高，因此如何早期診斷甲狀腺微小癌有重要意義。本研究回顧性分析50例62個(gè)甲狀腺TMC的聲像圖特點(diǎn)和漏診原因，以提高超聲診斷正確率,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1.1一般資料回顧性分析我院2012?2013年收治的50例甲狀腺微小癌患者的資料，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，共62個(gè)結(jié)節(jié)，男12例，女38例，年齡29?71歲，平均48.5±4.2歲，患者表現(xiàn)為頸部不適、異物感或觸及腫塊。1.2方法超聲診斷儀探頭頻率為5~12Hz,患者取仰臥位，頭部后仰，充分暴露頸部，按照甲狀腺右葉
4、、峽部、左葉順序自右向左縱斷掃查，后自上至下橫斷，雙側(cè)對(duì)比掃查，發(fā)現(xiàn)病灶后觀察其位置、回聲、形態(tài)、邊界，并測(cè)量腫瘤縱橫比（anteroposteriorandtransversediameterratio,A/T）,開啟彩色多普勒血流成像，測(cè)量典型血管頻譜,最后掃查頸部有無異常重大淋巴結(jié)，觀察內(nèi)部回聲及形態(tài)。同時(shí)用彩色多普勒頻譜測(cè)量記錄阻力指數(shù)、血流信號(hào)，I型，結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部無血流信號(hào)；II型，結(jié)節(jié)周邊見較豐富的血流信號(hào)；III型，結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部見較豐富的血流信號(hào)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟
5、件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05,當(dāng)P0.7,縱橫比21。3討論1988年WHO將癌癥病灶最大直徑＜lcm的甲狀腺癌，不論區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均定義為甲狀腺微小癌[2],其臨床癥狀不明顯，直徑較小，對(duì)超聲科醫(yī)生提出了更高的要求。高頻彩色多普勒超聲與CT、MRI、核素掃描、彩超引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查相比，具有簡(jiǎn)便、可重復(fù)、無創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，近年來大量文獻(xiàn)報(bào)道其對(duì)TMC有一定診斷價(jià)值。TMC二維超聲主要顯示為低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)，少數(shù)為高回聲，低回聲是甲狀腺惡性腫瘤的主要征象，
6、有報(bào)道顯示，顯示高回聲的甲狀腺結(jié)節(jié)其惡性概率僅為4%,在本組62個(gè)結(jié)節(jié)中，56個(gè)診斷正確，均提示低回聲結(jié)節(jié)，同時(shí)TMC邊界不清晰可能與結(jié)節(jié)惡性侵犯有關(guān)，這符合惡性腫瘤無包膜的形態(tài)學(xué)特征。在本組資料中，48個(gè)結(jié)節(jié)病灶合并微小鈣化，這也是TMC診斷最有意義的指標(biāo)抑制，咼頻超聲在顯不結(jié)節(jié)內(nèi)微小鈣化方面具有一定的敏感性，有資料報(bào)道其特異性高達(dá)93?97%,微小鈣化是砂粒體所導(dǎo)致，由磷酸鈣組成⑶，是圓形腔內(nèi)鈣化灶，呈圓形層狀沉積，直徑為5?100um,這與癌組織生長(zhǎng)速度過快營(yíng)養(yǎng)不足所導(dǎo)致的組織退變、壞死有關(guān)。增生
7、結(jié)節(jié)和腺瘤出現(xiàn)粗大顆粒、環(huán)化鈣與血腫吸收有關(guān)[4],部分患者圖像顯示強(qiáng)回聲，不一定都是鈣化灶，也可能為纖維化。甲狀腺結(jié)節(jié)的前后徑A/T比值是診斷TMC的重要指標(biāo),血流分布式診斷TMC的參考技術(shù)指標(biāo)，有一定的提示意義。彩色多普勒超聲對(duì)TMC的診斷有重要意義，彩色多普勒血流顯示高阻動(dòng)脈血流信號(hào)、頸部中央?yún)^(qū)見腫大淋巴結(jié)時(shí)要高度警惕TMC的可能。參考文獻(xiàn)[1]王玉燕，姚潔，王晶.甲狀腺微小癌超聲診斷價(jià)值[J].中外健康文摘，2011,7(34)：210-211.[2]PeterJ,ChowLC,JefeyRB,
8、etal.Picbrialessaythesonographicofpapillarythyroidcarcinoma[J].UltrasoundQ,2012,21(10)：39-45.⑶侯銳，劉成國(guó)，王寶剛，等.甲狀腺腫瘤超聲圖像特征與病理對(duì)照分析[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010,13(5)：45?47.⑷詹維偉?甲狀腺微小癌的超聲診斷[J]?中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011,5(3)：383-385.
