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《微創(chuàng)手術(shù)治療跟痛癥臨床療效分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、微創(chuàng)手術(shù)治療跟痛癥臨床療效分析【摘要】目的探討微創(chuàng)手術(shù)治療老年性跟痛癥的臨床療效。方法對(duì)2009年7月至2012年7月三年間來(lái)我院接受手術(shù)治療的69例跟痛癥患者的手術(shù)療效進(jìn)行分析。根據(jù)Maryland評(píng)分患者均〈50分，其中31例(微創(chuàng)組)患者接受了微創(chuàng)骨贅切除、跖腱膜止點(diǎn)松解、滑囊切除手術(shù)，跟骨減壓。38例(開(kāi)放組)接受開(kāi)放式手術(shù)。結(jié)果69例患者中有53例得到回訪，其屮微創(chuàng)組療效為優(yōu)為23例，良2例，冇效0例，無(wú)效0例。開(kāi)放性手術(shù)組療效為優(yōu)23例，良3例，有效2例，差0例。25例為微創(chuàng)組,28例為開(kāi)放性
2、手術(shù)組。結(jié)論微創(chuàng)手術(shù)治療跟痛癥與開(kāi)放性手術(shù)治療相比,兩者都能很好的治療和緩解患者足部疼痛，但是微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，手術(shù)瘢痕較小等優(yōu)點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】跟痛癥；微創(chuàng)；療效doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s)?2013.11.080文章編號(hào)：1004-7484(2013)-11-6209-01跟痛癥(calcaneodynia)是由一系列疾病導(dǎo)致的足踝部疼痛癥候群,好發(fā)于屮老年男性。其發(fā)病主要包括：足底跖筋膜炎、跟骨脂肪墊病變、跟骨滑膜炎、跟骨骨刺、神經(jīng)卡壓、跟骨高壓等。其治療主要
3、以門診為主,大多經(jīng)過(guò)口服非笛體抗炎藥、中藥貼敷、局部封閉等治療后癥狀緩解。經(jīng)保守治療效果不明顯的患者傳統(tǒng)治療以開(kāi)放性手術(shù)為主，主要包括骨刺的切除、跖筋膜松解、跟骨滑囊清除、跟骨減壓等。絕大多數(shù)經(jīng)過(guò)治療后效果明顯緩解，近幾年微創(chuàng)手術(shù)的興起，我院采用微創(chuàng)系統(tǒng)對(duì)跟痛癥患者進(jìn)行微創(chuàng)治療。本文經(jīng)過(guò)回訪與其療效與傳統(tǒng)手術(shù)方式做療效対比。1資料與方法1.1一般資料對(duì)2009年7月至2010年7月3年間來(lái)我院進(jìn)行手術(shù)治療跟痛癥的患者進(jìn)行回顧性分析。對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行分類整理，去掉不符合納入標(biāo)準(zhǔn)和符合排除標(biāo)準(zhǔn)的患者。
4、共得69例患者，其中31例患者行微創(chuàng)治療，38例為傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)治療。平均年齡為68歲，其中男性37例，女性32例。其中所有患者跟骨均有不同程度的壓痛，X線片上均可見(jiàn)跟骨結(jié)節(jié)有明顯的骨贅，并且所有患者均有不同程度的行走困難，多具有起步痛的特點(diǎn)，以晨起負(fù)重時(shí)特別明顯。均經(jīng)門診保守治療效果不明顯，甚至沒(méi)有效果，或是保守治療后疾病反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。采用Maryland足部評(píng)分系統(tǒng)（Marylandfootscore,MFS）[1]進(jìn)行評(píng)分,所冇患者均〈50分。將以上患者隨機(jī)分為兩個(gè)組，即實(shí)驗(yàn)組（微創(chuàng)組）和開(kāi)放組（
5、即傳統(tǒng)手術(shù)組）。兩組患者均接受了骨刺的切除、跖筋膜松解、跟骨滑囊清除、跟骨減壓的治療。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者跟骨均有不同程度的壓痛,X線片上均可見(jiàn)跟骨結(jié)節(jié)有明顯的骨贅，并且所有患者均有不同程度的行走怵
6、難，多具有起步痛的特點(diǎn)，以晨起負(fù)重時(shí)特別明顯。均經(jīng)門診保守治療效果不明顯，甚至沒(méi)有效果，或是保守治療后疾病反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：跟骨結(jié)核以及山類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、骨性關(guān)節(jié)炎、肌腱端病和痛風(fēng)等其它疾病所致的跟痛癥，并同時(shí)排除伴有嚴(yán)重心、肺疾病、重癥糖尿病、足部皮膚感染者以及不能配
7、合治療者。1.3方法1.3.1微創(chuàng)組利用微創(chuàng)成像系統(tǒng)首先對(duì)跟骨結(jié)節(jié)周I韋I進(jìn)行鏡檢，然后用等離子刀、刨刀、微骨折治療器械等對(duì)跟骨結(jié)節(jié)周圍骨刺、炎性組織進(jìn)行剔除、清理。對(duì)跖筋膜、跟骨滑囊進(jìn)行松解和清理。對(duì)用微骨折治療器械對(duì)跟骨進(jìn)行有效解壓。縫合并保留血漿引流條，關(guān)閉手術(shù)切口。1.3.2開(kāi)放組取內(nèi)踝下方跟骨跖內(nèi)側(cè)面的斜行切口，長(zhǎng)約3-4cm,切開(kāi)皮膚及皮下組織，分離皮下脂肪，顯露跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)面，充分骨贅后，貼緊骨贅根部，由近端用骨刀切除，并修整平整，清理周圍滑囊組織，進(jìn)行跟骨減壓，沖洗后，切口保留橡皮引流，逐
8、層縫合，加壓包扎。1.4術(shù)后護(hù)理以及治療術(shù)后均對(duì)兩組手術(shù)患者進(jìn)行抗感染、口服非當(dāng)體抗炎夯、傷口敷料換藥。局部抬高患肢，局部冰敷等處理。臥床期間進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)、等張收縮康復(fù)練習(xí)。術(shù)后均兩周拆線、拆線后下地行走以及功能鍛煉，出院后門診1、3、6、12月后來(lái)院復(fù)查。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)馬里蘭足部評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Marylandfootscore,MFS)評(píng)價(jià)患者的狀態(tài)及恢復(fù)程度。疼痛45分、行走距離10分、穩(wěn)定性4分、行走輔助4分、運(yùn)動(dòng)(踝、距下、跖趾關(guān)節(jié)、中足)5分、跛行4分、鞋10分、上樓梯4分、行走路面4分、外觀1
9、0分。結(jié)果：優(yōu)90-100分，良75-89分，一般50-4分,差〈50分。1.6統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果69例患者中有53例得到回訪，其中微創(chuàng)組療效為優(yōu)為23例為92.000%,良2例為8.000%,有效0例，無(wú)效0例。開(kāi)放性手術(shù)組療效為優(yōu)26例為92.857%,良1例為3.571%,有效1例為3.571%,差0例。隨訪病例
