小兒結(jié)核病的臨床診斷及治療

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1、小兒結(jié)核病的臨床診斷及治療摘要：目的：研究分析小兒結(jié)核病的臨床診斷及治療。方法：擇取2005.02-2015.02期間在我中心就診治療的130例疑似結(jié)核病患兒，采集其外周靜脈血液實(shí)施ELISA檢測(cè)，并進(jìn)行結(jié)核菌純蛋白衍生物(簡(jiǎn)稱PPD)檢測(cè)，對(duì)比評(píng)估兩種檢測(cè)方法的診斷情況。結(jié)果：ELISA檢測(cè)診斷的陽(yáng)性率約為81.54%(53/65)明顯高于PPD檢測(cè)的43.08%(28/65),差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：ELISA檢測(cè)診斷小兒結(jié)核病具有迅速、敏感性高等特點(diǎn)，是新興的一種有效檢測(cè)技術(shù)。在治療結(jié)核感染的同時(shí)，還應(yīng)聯(lián)合至少一

2、種抗虜藥物。關(guān)鍵詞：小兒;結(jié)核病;診斷;治療小兒結(jié)核病的癥狀表現(xiàn)一般不明顯，該類疾病的診斷一直是兒科的重點(diǎn)難題。以往國(guó)外大部分研究顯示[1],胃液標(biāo)木直接檢查病原菌的陽(yáng)性率低于20%,并且細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率在50%以下，檢驗(yàn)時(shí)間較長(zhǎng)，沒(méi)有早期臨床診斷價(jià)值。所以，臨床不斷探索能夠快速、準(zhǔn)確的診斷小兒內(nèi)科結(jié)核病的有效方法。同時(shí)，結(jié)核病的早期治療也至關(guān)重要，目前仍然以藥物治療為主，最新試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥能夠避免耐藥菌株的產(chǎn)生，提高藥物的治療效果。現(xiàn)擇取2005.02-2015.02期間在我中心就診治療的130例疑似結(jié)核病患兒，進(jìn)一步探析小兒內(nèi)科

3、結(jié)核病的最近診斷及治療進(jìn)展，研究如下。1資料與方法1.1一般資料擇取2005.02-2015.02期間在我中心就診治療的130例疑似結(jié)核病患兒，包括72例男性患兒,58例女性患兒。年齡范圍0.2-14歲，平均年齡（5.89土2.01）歲。其中，有卡介苗（簡(jiǎn)稱BCG）接種史者89例，BCG接種后疤痕陽(yáng)性者82例，存在明確結(jié)核病接觸史者25例，有既往結(jié)核病史者9例。1.2方法整理全部患者完整的臨床資料，同時(shí)實(shí)施痰涂片找抗酸桿菌、結(jié)核菌純蛋白衍生物（簡(jiǎn)稱PPD）試驗(yàn)胸片檢查等試驗(yàn)檢查［2］。采集患者的外周靜脈血液，采集量為2?0-&0n）l,

4、對(duì)外周血進(jìn)行分離處理，分離出單個(gè)細(xì)胞。全部試驗(yàn)操作方法及程序嚴(yán)格按照使用指南完成，然后將結(jié)果應(yīng)用上海科華ST-360型酶標(biāo)儀，進(jìn)行計(jì)數(shù)分析。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)數(shù)資料，用百分比（％）表示，然后利用X2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P值小于0.5時(shí)，說(shuō)明試驗(yàn)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床診斷情況木組130例疑似結(jié)核病患兒中，65例患兒確診為結(jié)核病。其中，肺結(jié)核患兒22例，結(jié)核性腦膜炎患兒17例，淋巴結(jié)結(jié)核患兒16例，粟粒性肺結(jié)核伴結(jié)核性腦膜炎患兒4例，骨關(guān)節(jié)結(jié)核患兒4例，結(jié)核性心包炎患兒2例。2.2ELT

5、SA檢測(cè)與PPD檢查比較ELISA檢查顯示,陽(yáng)性患兒53例，陰性患兒12例;PPD檢查顯示,陽(yáng)性患兒28例，陰性患兒37例。由此可見(jiàn)，ELISA檢測(cè)診斷的陽(yáng)性率約為81.54%明顯高于PPD檢測(cè)的43.08%,差異P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論現(xiàn)階段，結(jié)核病常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查手段的診斷陽(yáng)性率不超過(guò)60%,細(xì)菌學(xué)檢查作為臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其具冇敏感性較差、培養(yǎng)結(jié)果滯后、標(biāo)本留取困難等諸多問(wèn)題。而臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)是多種指標(biāo)綜合的結(jié)果，需要有效抗結(jié)核療效支持臨床診斷，對(duì)小兒內(nèi)科結(jié)核病的診斷造成了較大的制約。因此，尋找一種快速、敏感、準(zhǔn)確的一種

6、結(jié)核病診斷手段已經(jīng)成為控制、治療小兒結(jié)核病的當(dāng)務(wù)之急。ELISA檢測(cè)是由同位素免疫技術(shù)、熒光抗體技術(shù)發(fā)展而興起的一種快速、特異、敏感同時(shí)具備自動(dòng)化的高新現(xiàn)代技術(shù)[3]oELTSA不會(huì)受到BCG接種及非結(jié)核桿菌等因素的影響，可獲得更準(zhǔn)確、客觀的結(jié)果，診斷標(biāo)準(zhǔn)十分明了。本次試驗(yàn)可見(jiàn)，ELISA檢測(cè)診斷的陽(yáng)性率約為81.54%明顯高于PPD檢測(cè)的43.08%,說(shuō)明ELISA檢測(cè)具有較高的準(zhǔn)確率，并且具有成本費(fèi)用低、靈敏度較高、特異性較強(qiáng)、簡(jiǎn)單快速等優(yōu)點(diǎn)?？瓜委熜航Y(jié)核病的目標(biāo)為快速清除病變中的結(jié)核菌，以便阻斷傳染源，有效控制疾病的發(fā)展。有效

7、清除機(jī)體中殘余的結(jié)核病，避免疾病再次復(fù)發(fā)。目前抗疥治療多以夯物治療為主，臨床治療的原則為及早、適宜、聯(lián)合、規(guī)律、全程以及分段[4]。治療期間必須防止耐藥產(chǎn)生及藥物的毒副作用。聯(lián)合用藥能夠避免耐藥菌株的產(chǎn)生，提高藥物的藥效作用。所以,不但要消除結(jié)核感染，而且還應(yīng)該至少加用一種抗廃藥物進(jìn)行聯(lián)合治療。3.1常見(jiàn)結(jié)核病的治療(1)肺結(jié)核:使用SM/EMB+RFP+INH聯(lián)合用藥,每天藥用劑量為15.0mg/kg,連續(xù)治療9個(gè)月(SM治療2個(gè)月)，約有95.1%患兒可以治愈。通常臨床治療方案為SM+PZA+RFP+INII,治療2個(gè)月后在應(yīng)用RF

8、P+INII治療4個(gè)月，總療程時(shí)間6個(gè)月。以往英國(guó)胸科學(xué)會(huì)已經(jīng)將上述方案作為臨床治療的標(biāo)準(zhǔn)。(2)結(jié)核性腦膜炎：現(xiàn)階段，一般應(yīng)用PZA+RFP+INH+SM四聯(lián)療法，大部分可以取得理想的療效，一些療效不理想