影像技術(shù)在胃腸道疾病診斷中的應(yīng)用

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1、影像技術(shù)在胃腸道疾病診斷中的應(yīng)用摘要：胃腸道屮不管是CT、MRI、超聲，還是傳統(tǒng)的X線，他們對(duì)于診斷胃腸道疾病的方法都是比較特殊和獨(dú)立的，這篇文章將會(huì)對(duì)胃腸道領(lǐng)域的不相同的影像學(xué)方法的使用價(jià)值做出討論。關(guān)鍵詞：頓劑造影CTMRI超聲【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）02-0128-02胃腸道中不管是CT、MRI、超聲，還是傳統(tǒng)的X線，他們對(duì)于診斷胃腸道疾病的方法都是比較特殊和獨(dú)立的，這篇文章將會(huì)對(duì)胃腸道領(lǐng)域的不相同的影像學(xué)方法的使用價(jià)值做出討論。1頓劑造影在傳統(tǒng)的放射學(xué)中，占據(jù)著重耍地位的就有胃腸道鎖劑造影的檢查，尤其是

2、雙對(duì)比造影法的研究和應(yīng)用的發(fā)展是最為重要的。雙對(duì)比造影法將傳統(tǒng)X線影像高的空間分辨率保留了下來(lái)，而口由于高密度比對(duì)劑（鎖劑）和低密度比對(duì)劑（空氣）的良好対比的幫助，它把胃腸道粘膜面的改變清楚的顯示出來(lái)，使得胃腸道的輪廓結(jié)構(gòu)和病變形狀做了全面的檢查。對(duì)于胃腸道疾病的檢出、定位判斷、定性判斷和手術(shù)后的復(fù)查都可以使用雙對(duì)比造影，它是造影檢查胃腸道最先選擇的方法。在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里使用數(shù)字化攝影影像技術(shù)，一定會(huì)給胃腸道X線檢查帶來(lái)新的活力和發(fā)展的空間，也會(huì)進(jìn)一步鞏固它在胃腸道影像學(xué)的基礎(chǔ)地位。2超聲近年來(lái)，胃腸道疾病的超聲診斷進(jìn)入了使用的階段，原因是檢驗(yàn)技術(shù)和超聲儀器的進(jìn)

3、步，尤其是出現(xiàn)了超聲儀和超聲內(nèi)鏡以及研制并使用了各種胃腸道造影劑。胃腸充盈超聲檢驗(yàn)、術(shù)中胃腸超生、經(jīng)腹壁胃腸超聲檢驗(yàn)、內(nèi)鏡等腔內(nèi)超生和胃腸腫瘤超聲引導(dǎo)下穿刺活檢等是胃腸道超聲檢查的主要內(nèi)容。胃腸道內(nèi)是如何排空和充盈的，管壁的厚薄、變動(dòng)和結(jié)構(gòu)都能夠通過(guò)超聲檢查顯示；而且能夠顯示腫瘤和其它胃腸管壁增厚性疾病，它可以將病變的地方和大小提示出來(lái)，能夠?qū)⒓膊∽兓拇笮『凸鼙谧兒窳硕嗌贉y(cè)量出來(lái)，并可以對(duì)腫瘤四周和濕潤(rùn)的情況進(jìn)行了解。管腔擴(kuò)張性疾病是根據(jù)胃腸管腔的陽(yáng)性超聲而看到的。3CT、MRI近年來(lái)，在結(jié)腸癌、胃癌手術(shù)之前經(jīng)常使用的檢查方法是螺旋CT。使用它來(lái)對(duì)癌腫的大小、

4、濕潤(rùn)深度、腹膜轉(zhuǎn)移情況、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［1］等情況進(jìn)行術(shù)前分期。以此來(lái)制定治療的計(jì)劃、手術(shù)的方案和判定預(yù)后等。在胃腸道腫瘤的診斷過(guò)程中MRI也表現(xiàn)出了它的價(jià)值。直腸在盆腔里，它是MRI在消化道屮使用最早、檢查效果最好的器官,原因是因?yàn)橹蹦c不運(yùn)動(dòng)，所在的地方不變，還有盆腔的脂肪襯托和直腸的天然的管道和外界來(lái)相通。MRI的優(yōu)勢(shì)Z—是它的多平面成像能夠?qū)⒅蹦c和它周圍器官的關(guān)系清楚的表明出來(lái)，這有助于分期直腸腫瘤，選擇外科手術(shù)的方式，判定直腸和盆腔疾病，制定放療計(jì)劃，手術(shù)后的隨訪。在直腸腔里使用線圈，提高了信噪比和空間的分辨率，把直腸壁的很多層次的解剖結(jié)構(gòu)很好的表示岀來(lái)，幫

5、助準(zhǔn)確分期直腸癌，使得MRI的優(yōu)點(diǎn)更好的表現(xiàn)了出來(lái)。胃腸外科經(jīng)常見(jiàn)到的問(wèn)題中包括了胃腸癌手術(shù)后復(fù)發(fā)的判定。吻合口的地方有腔內(nèi)結(jié)節(jié)影或者是胃腸壁變厚，偏心性的管腔比較窄，官腔壁的形狀復(fù)雜，漿膜片不光滑等都表示吻合口復(fù)發(fā)了。腫瘤是否復(fù)發(fā)可以根據(jù)吻合口四周的軟組織腫塊，腸系膜和大網(wǎng)膜的密度是否增高、是否形成了網(wǎng)膜病或結(jié)節(jié)來(lái)判斷。舐前區(qū)的軟組織腫塊復(fù)雜、密度不均、肉眼可見(jiàn)高密度或者是壞死區(qū)的鈣化灶，周圍不清楚等都是直腸癌紙前復(fù)發(fā)的癥狀。通常情況下，斑痕組織的體積比較小，形狀是新月形或是比較長(zhǎng)的條索影,大多數(shù)不會(huì)形成腫塊。要想使得判斷準(zhǔn)確可以增強(qiáng)掃描，纖維斑痕組織通常強(qiáng)化

6、的很微弱，但是腫瘤復(fù)發(fā)后強(qiáng)化就會(huì)很明顯了。動(dòng)態(tài)的觀察中，斑痕組織的體積不會(huì)增大，由于炎癥的慢慢消失，所以于術(shù)后的4-9個(gè)月內(nèi)它會(huì)漸漸的縮小，但是腫瘤復(fù)發(fā)則會(huì)進(jìn)行性增人，密度不均，形態(tài)改變。CT引導(dǎo)下的穿刺活檢可以用于鑒別困難的病人。腸梗阻的診斷中CT的作用越來(lái)越突出［2］。鎖灌腸和腹平片不能夠顯示出來(lái)的腸壁供血不正常和腸壁變厚、腹腔空隙和腸系膜的病理有沒(méi)有發(fā)生改變等頓灌腸和腹平片都不能夠表示出來(lái)，但是CT卻可以表示出來(lái)，它有助于檢查出梗塞的病因、部位和絞窄的判斷，有利丁病情變化的觀察和指導(dǎo)治療。最好將CT檢查安排在減壓胃腸Z前，可以幫助提高判定梗塞的地方和程度的

7、準(zhǔn)確性。分期的準(zhǔn)確性対于直腸癌的切除全職腸系膜（TME）非常重耍，此外淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移、對(duì)腫瘤和直腸系膜筋膜關(guān)系的評(píng)佔(zhàn)也是非常重要的，這段時(shí)間的研究顯示對(duì)直腸系膜和筋膜的影像學(xué)進(jìn)行評(píng)估能為直腸癌的TME提供有用的影像學(xué)信息［3］。隨著MRT新技術(shù)的發(fā)現(xiàn)更多的機(jī)會(huì)出現(xiàn)在了胃腸道的檢查之中，例如相控陣線圈的使用和發(fā)展使得空間分辨率得到了極大的提高；屏氣T1和T2加權(quán)脈沖系列隨快速圖像采集技術(shù)而得到了發(fā)展，讓采集的速度更快，圖像偽影減少。而且，最近有意向研究提出，MR還可以應(yīng)用于評(píng)價(jià)小腸腫瘤，并且效果良好。應(yīng)用圖像傳輸與歸檔系統(tǒng)和影像診斷工作站使醫(yī)生的“閱片”方式產(chǎn)生了新

8、的理念［4］,使用各種工