子癇前期與子癇的診斷與處理

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1、子癇前期與子癇的診斷與處理2013一：定義1、妊娠期高血壓：血壓正常的女性孕20周后收縮壓大于等T140riunHg,舒張壓大于等于90mmHg定義為。15%妊娠期高血壓將進展為子癇前期或子癇。2、子癇前期：妊娠20周后首次出現(xiàn)收縮壓2140mmHg或舒張壓N90mmHg,蛋門尿即尿蛋門$0.3g/24h。了癇血期是妊娠特有的綜合征，通常發(fā)生在孕20周后。重度子癇前期：下列標(biāo)準(zhǔn)至少一條符合可診斷為重度子癇前期：臥床休息患者間隔6小時兩次收縮壓＞160mmHg或舒張壓＞110mmHg；蛋口尿：25g/24h,或間隔4小時兩次尿蛋口；少尿：24小時尿量V500nil；人腦或視覺障礙；帥水

2、腫或發(fā)繃上腹部或右上腹疼痛；肝功能受損;血小板減少；胎兒生長受限。3、子癇：子癇前期孕婦新發(fā)抽搐。除了子癇其他抽搐的原因包括，動靜脈畸形出血、動脈瘤破裂、特發(fā)性癲癇。產(chǎn)后48-72小吋以后新發(fā)抽搐病例其他原因的可能性更大。4、慢性高血壓病并發(fā)子癇前期：孕20周前高血壓女性新發(fā)蛋口尿，早孕期蛋口尿突然增加，血壓迅突然升高，或進展為HELLP綜合征。慢性

3、苗血壓女性出現(xiàn)頭痛，scotomata,或者上腹部痛也可能是慢性高血壓合并子癇前期。流行病學(xué)和高危因素二：病理生理學(xué)1、除了高血壓，血液濃縮是重要的血管變化，因為子癇前期-子癇孕婦不會出現(xiàn)正常妊娠期容量過多的狀態(tài)。血管反應(yīng)性變化可能是前

4、列腺素介導(dǎo)的。多種血管活性因子相互作用，如前列環(huán)素（血管舒張劑），血栓索A2（血管收縮蛋口），內(nèi)皮素（血管收縮蛋口），氮氧化物（血管收縮蛋門）導(dǎo)致子癇前期另一病理生理改變：血管強烈痙攣。2、血液變化子癇前期孕婦，尤其當(dāng)重度子癇前期時，可能出現(xiàn)多種血液變化。盡管病因不明，但是血小板減少和溶血可能成為HEELLP綜合征的一部分同時發(fā)牛。解讀重度子癇前期時紅細胞壓積應(yīng)該考慮溶血或血液濃縮或兩者同時發(fā)牛。這樣，紅細胞圧積水平對能因為溶血非常低，或者繼發(fā)于無溶血的血液濃縮非常高。紅細胞高度濃縮時出現(xiàn)乳酸脫氫酶。血清乳酸脫氫酚不成比例升高是溶血的征兆。3、肝臟變化電度子癇前期孕婦肝功能可能明顯變

5、化。內(nèi)氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶可能升高。尤其出現(xiàn)溶血時，可能發(fā)牛高膽紅素血癥。肝臟出血通常表現(xiàn)為包膜下血腫，尤篡是子癇前期孕婦出現(xiàn)匕腹痛時。病死率高的肝破裂非常罕見。4、I1ELLP綜合征重度了癇前期孕婦累及肝叮能發(fā)展為HELLP綜合征。在一?項研究中重度了癇前期孕婦HELLP綜合征發(fā)生率約20%。重度子癇前期并發(fā)HELLP綜合征則不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險增加，如胎盤早剝,腎臟衰竭，肝包膜下血腫，反復(fù)子癇前期，早產(chǎn)，甚至胎兒或孕婦死亡。5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)子癇導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡通常與顱內(nèi)出血有關(guān)。雖然不常見，但是短暫失明（持續(xù)數(shù)小時至1周）也叮能伴隨重度了癇詢期和了癇。其他神經(jīng)系統(tǒng)異常包

6、括頭痛，視物模糊，scotomata,和反射亢進。6、腎臟變化了癇前期，尤其是病情嚴(yán)重的孕婦，因為血管痙攣不會出現(xiàn)正常妊娠相應(yīng)的腎小球濾過率、腎血流量增多和血清肌肝降低。少尿，通常（盡管武斷）定義為24小吋尿少于500ml,也可能繼發(fā)于血液濃縮和腎血流量減少。很罕見，持續(xù)尿少可能反應(yīng)急性腎小管壞死，并可能導(dǎo)致急性腎臟衰竭。7、胎兒變化因為子宮胎盤血流損傷或者胎盤梗塞，子癇前期界常也可能發(fā)生在胎兒胎盤而。這些包折胎兒宮內(nèi)生長受限，羊水過少，胎盤早剝和不可靠分娩前監(jiān)護。三：臨床考慮和建議1、了癇前期的最佳處理方法了癇前期患者決定終止妊娠時必須權(quán)衡孕婦和胎兒的風(fēng)險。若早產(chǎn)孕婦僅輕度了癇前期

7、叮以繼續(xù)觀察。治療包括胎兒和孕婦評估。推薦每周無應(yīng)激試驗，朱物物理評分，或兩者同時進行，并根據(jù)孕婦的病情必要時重復(fù)?？梢商簩m內(nèi)牛長受限或羊水過少推薦每周兩次。每曰評估胎動證明也有效。也推薦每3周超聲檢查評估胎兒生長和羊水量。孕婦評估主要包括子癇前期加劇時的評估頻率。初步檢查包括評估血小板，肝酶，腎功能,12或24小時床蛋門。無進展的輕度子癇前期，可每周復(fù)查。如果可疑病悄進展，應(yīng)盡快復(fù)查。最好在三級醫(yī)院處理足月尚早的重度了癇曲期孕婦或者咨詢經(jīng)培訓(xùn)，有經(jīng)驗，有能力處理高危妊娠的婦產(chǎn)科醫(yī)生,如母胎醫(yī)學(xué)亞?？漆t(yī)師。根據(jù)嚴(yán)重程度和病悄進展情況有必要每11實驗室評估和胎兒監(jiān)護。考慮到此并發(fā)癥的

8、嚴(yán)重性，不管多大孕周的HRLLP綜合征孕婦終止妊娠都是合理的。32周前HELLP綜合征孕婦只能在三級醫(yī)療屮心或在有適當(dāng)保護措施和有知怙:同意的部分隨機臨床試驗中進行期待治療。住院治療是新發(fā)了癇前期孕婦的初步建議。連續(xù)評估孕婦和胎兒情況后，根據(jù)初步評估繼續(xù)住院，或在日間病房，或在家進行隨后的管理。孕期長期住院能夠迅速干預(yù)爆發(fā)性進展的高血壓危象，子癇，或胎盤早剝。依從性好的輕度子癇前期孕婦這些并發(fā)癥罕見。經(jīng)過評佔可以選擇家屮動態(tài)管理或者H間病房隨診監(jiān)測足月尚早