不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床療效觀察

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1、不同術(shù)式治療急性胃穿孔的臨床療效觀察【摘要】目的：觀察并分析采用不同術(shù)式來進(jìn)行急性胃穿孔治療的臨床效果。方法：對(duì)臨床選取的120例急性胃穿孔患者的住院病歷資料進(jìn)行分析分組，將行單純修補(bǔ)術(shù)的60例患者定為實(shí)驗(yàn)組；將胃大部切除術(shù)60例患者定為對(duì)照組。分別對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)如治療效果、潰瘍復(fù)發(fā)Visick分級(jí)、并發(fā)癥等，記錄分析。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的治療效果、潰瘍復(fù)發(fā)情況等臨床指標(biāo)與比較對(duì)照組，差異具冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o結(jié)論：在治療急性胃穿孔時(shí)采用單純修補(bǔ)手術(shù)的方法優(yōu)勢(shì)比較明顯?！娟P(guān)鍵詞】不同術(shù)式；急性胃穿孔；療效觀察

2、基于優(yōu)越的生活水平，人們?cè)陲嬍成系牧?xí)慣逐漸發(fā)生變化，這就導(dǎo)致了一系列健康問題的出現(xiàn)。急性胃穿孔作為一種好發(fā)的外科疾病，在近些年也越來越常見［1］。急性胃穿孔一般多為重度潰瘍病的嚴(yán)重并發(fā)癥，人們飲食不規(guī)律或吃得過飽均會(huì)導(dǎo)致胃酸和胃蛋口酶產(chǎn)生過多，刺激已有的潰瘍面，最終導(dǎo)致穿孔。急性胃穿孔患者在發(fā)病時(shí)往往會(huì)有惡心感多伴嘔吐，上腹部不適，整個(gè)腹部壓痛明顯［2-3］o原則上對(duì)待此病一定要及時(shí)治療，避免出現(xiàn)休克、腹膜彌漫性炎癥，其至危及到生命的情況。木文就對(duì)急性胃穿孔進(jìn)行治療時(shí)采用胃大部切除手術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)的不同臨床療效作以下分析。1資料

3、與方法1.1一般資料選取3年內(nèi)分別經(jīng)過胃大部切除術(shù)或單純修補(bǔ)術(shù)的120例急性胃穿孔患者，分析其住院期間病歷資料，根據(jù)術(shù)式的不同分別分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者各60例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡25?68歲，平均38.3歲；對(duì)照組患者年齡28?63歲,平均40.6歲，兩組中男性分別為32、34例，女性28、26例，病程0.5?40h不等，平均病程（10.13±1.12）h,病程在12h內(nèi)的患者有78例，其余患者病程逾12h。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0?05）,具有可比性。1.2治療方法患者在術(shù)前應(yīng)禁食禁水，做好胃腸減壓，并要

4、安排不同的手術(shù)方式，原則上根據(jù)不同患者的病情、年齡等因素合理安排?；颊呷舫霈F(xiàn)休克時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行靜脈輸液，防止患者體內(nèi)水、電解質(zhì)與酸堿失衡加重，補(bǔ)充足夠的液體，并進(jìn)行抗感染治療。完成術(shù)前準(zhǔn)備后即可進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于進(jìn)行單純修補(bǔ)術(shù)的患者，手術(shù)時(shí)給予持續(xù)硬膜外麻醉，沿上腹部正屮線切開，隨后觀察并用生理鹽水沖洗穿孔病灶。清潔完成之后，對(duì)穿孔部位進(jìn)行全層縫合，一般釆用7號(hào)絲線，依病灶犬小縫合3~4針，而后大網(wǎng)膜覆蓋，結(jié)扎固定，置腹腔引流管［3］。必要時(shí)對(duì)病變組織行病理學(xué)檢查，術(shù)后做好抗感染治療。患者在行胃大部分切除術(shù)時(shí)，可給予持續(xù)硬膜外麻醉，

5、切口位置同單純修補(bǔ)術(shù)切口，打開并仔細(xì)探查腹腔內(nèi)潰瘍穿孔位置及情況，排空清理胃內(nèi)殘液及病灶周圍殘物，腹腔需用生理鹽水沖洗干凈。隨后切除70%?75%的遠(yuǎn)側(cè)胃組織，對(duì)于行胃十二指腸吻合術(shù)（B訂1-RothI式）還是行胃空腸吻合術(shù)（B訂1-RothII式）要綜合患者自身狀況來確定，然后置引流管，予以抗生素防止感染［4-5］o1.3評(píng)判療效依據(jù)根據(jù)患者在術(shù)后的情況將臨床療效分為三類：療效顯著、治療有效、無效果?；颊咴谥委熀笮形哥R檢查或X線鎖餐檢查潰瘍面愈合且無活動(dòng)，潰瘍癥狀消失，未見胃腸道不適，此時(shí)可定為療效顯著；患者查胃鏡或X線鎖餐顯

6、示冇潰瘍活動(dòng)，胃腸道不適癥狀常常會(huì)出現(xiàn),服藥后癥狀可減輕，這種情況定為治療有效；患者經(jīng)胃鏡或X線頓餐檢查可見明顯的活動(dòng)性潰瘍，潰瘍不適感頻繁出現(xiàn)，胃腸道反應(yīng)明顯且反復(fù)，藥物控制基本無效，則認(rèn)定治療無效果。使用Visick分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來對(duì)潰瘍癥狀的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行評(píng)判。VisickI:患者表現(xiàn)出非常好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，未見任何胃腸道反應(yīng)；Visickll：患者未見潰瘍癥狀，具備較好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和胃腸功能；Visicklll：患者雖無殘留潰瘍癥狀，但出現(xiàn)腹脹感和腹瀉，有中度的傾倒綜合征；VisicklV：患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性潰瘍，營(yíng)養(yǎng)狀況很差，患者工作不

7、能正常進(jìn)行，生活質(zhì)量較差［6-7］o1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件將所有的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)。設(shè)定a=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3討論急性胃穿孔的發(fā)生通常是因?yàn)镠P感染，胃酸過多分泌，胃黏膜潰瘍受損所導(dǎo)致的，穿孔后最有效的辦法就是及時(shí)施行手術(shù)治療，以避免更多的胃液流入腹腔造成腹膜感染，甚至患者在強(qiáng)烈疼痛刺激下出現(xiàn)休克以及更多的嚴(yán)重并發(fā)癥［8-9］o如文中所述，單純修補(bǔ)術(shù)操作相對(duì)比較簡(jiǎn)單，術(shù)程短，安全性好，患者住院時(shí)間也明顯少

8、于胃大部切除術(shù)。胃大部切除術(shù)切口大，對(duì)患者的損傷較大，愈合恢復(fù)時(shí)間久，易發(fā)生感染和出現(xiàn)其他并發(fā)癥，可能給患者帶來其他病痛［10］。綜上所述，治療急性胃穿孔可首選單純修補(bǔ)手術(shù)，術(shù)后患者胃腸功能可得到盡快恢復(fù)，生活質(zhì)量得到改善。対于較嚴(yán)重的潰瘍穿孔患者，如發(fā)生大面積