臨床研究疤痕子宮早期妊娠治療療效

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1、臨床研究疤痕子宮早期妊娠治療療效[摘要]目的探討終止疤痕子宮早期妊娠的最佳方法。方法選擇我院2008年6月-2010年6月實(shí)施終止疤痕子宮早期妊娠者60例,與正常子宮60例,從完全流產(chǎn)率、不完全流產(chǎn)、藥流失敗者、陰道出血時(shí)間、出血量、感染等方面進(jìn)行比較。結(jié)果疤痕子宮妊娠的藥物流產(chǎn)完全流產(chǎn)率較正常子宮藥流的90%低,陰道流血量增加,時(shí)間延長(zhǎng),但不存在顯著差別。結(jié)論雖然藥物流產(chǎn)率,出血量,及感染率都低于正常子宮的趨勢(shì),但基本上還是安全有效(藥物流產(chǎn)率80.0%,出血量(79±15.2),及感染率6.7%(4/60)),在臨床中仍具有可行性。但應(yīng)盡量

2、避意外免疤痕妊娠的發(fā)生。[關(guān)鍵詞]疤痕子宮;終止妊娠[中圖分類(lèi)號(hào)]R713E文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1005-0515(2011)-08-001-02近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)水平的不斷提高,越來(lái)越多受到廣大年輕媽媽的青睞,剖宮產(chǎn)率逐年上升。同時(shí)伴隨診療技術(shù)的提高使子宮肌瘤剔除術(shù)成熟,出現(xiàn)越來(lái)越多的疤痕子宮。這樣使非意愿受孕的疤痕子宮早期妊娠也隨之增加,疤痕子宮再次妊娠而要求行終止妊娠手術(shù)的幾率亦顯著增加。筆者擇我院2008年6月-2010年6月對(duì)本院60例疤痕子宮早期妊娠進(jìn)行研究分析,報(bào)道如下:1資料和方法1.1一般資料從我院擇我院2008年

3、6月-2010年6月年來(lái)我院就診要求終止早期妊娠者中,選出60例疤痕子宮早期妊娠者,其中剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕54例,子宮肌瘤剝離術(shù)后6例,剖宮產(chǎn)及子宮肌瘤剝離術(shù)距本次妊娠6個(gè)月-5年,平均年齡在26-35歲,平均年齡在30.2歲,孕齡不超過(guò)49天,婦科檢查子宮不超過(guò)7周大,尿HCG陽(yáng)性,B超提示宮內(nèi)早期妊娠,陰道分泌物檢查排除陰道炎,排除嚴(yán)重的心、肝、腎疾病以及出血性疾病。60例均無(wú)前列腺素使用禁忌癥。隨機(jī)抽取60例非疤痕子宮宮內(nèi)早期妊娠要求終止妊娠者為對(duì)照組,比較研究疤痕子宮對(duì)終止早期妊娠的影響。1.2流產(chǎn)方案疤痕子宮使用負(fù)壓吸引進(jìn)行人工流產(chǎn),危險(xiǎn)

4、性相對(duì)較大。本文通過(guò)米非司酮配伍米索前列醇加用100%清宮手術(shù)避免胚胎組織的殘留,終止疤痕子宮早孕。米非司酮是一種作用于受體水平的抗孕酮藥物,與體內(nèi)孕激素受體結(jié)合而阻斷孕激素發(fā)揮作用,使宮頸膠原纖維降解,宮頸變軟,易擴(kuò)張,從而導(dǎo)致蛻膜細(xì)胞變性壞死,使胚胎或胎盤(pán)與子宮壁分離,增加子宮對(duì)米索前列醇的敏感性,米索前列醇使宮頸擴(kuò)張,孕囊排出達(dá)到終止妊娠目的,對(duì)子宮損傷小,對(duì)疤痕子宮也更具有適用性。具體方法:米非司酮,第1,2,3天早晨各空腹服50mg,2h后進(jìn)食,第4天早晨空腹服米索前列醇0.6mg,根據(jù)宮縮及出血情況,對(duì)部分孕囊2.0-3.0cm者,

5、在口服米索前列醇3h后,再次陰道后穹窿給米索前列醇片0.4mgo11診觀察8h,若無(wú)胎囊排出即行刮宮術(shù),胎囊排出15d后到門(mén)診隨診,陰道持續(xù)流血者及B超疑有殘留物者行清宮術(shù)。1.3藥物流產(chǎn)效果的評(píng)估[1]完全流產(chǎn):用藥后自然排出胎囊或雖未見(jiàn)明確胎囊排出,但B超、血或尿HCG證實(shí)已完全流產(chǎn),陰道出血自然停止并轉(zhuǎn)經(jīng)者。不全流產(chǎn):用藥后未見(jiàn)胎囊排出,B超證實(shí)宮腔內(nèi)僅為殘留物而刮官或已見(jiàn)胎囊排出;隨訪(fǎng)中因出血過(guò)多、出血時(shí)間長(zhǎng)、血、尿HCG遲遲不能轉(zhuǎn)陰,或第一次轉(zhuǎn)經(jīng)出血多等種種因素而行刮官者。失敗:用藥后8日內(nèi)未見(jiàn)妊娠物排出,B超證實(shí)宮腔內(nèi)有完整胎囊或有

6、胎芽、胎心搏動(dòng),最終用負(fù)壓吸引終止妊娠者。1.4統(tǒng)計(jì)方法軟件用SPSS15.0,采用X2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2結(jié)果疤痕子宮早期妊娠組:完全流產(chǎn)率為80.0%(48/60),不完全流產(chǎn)15%(9/60),藥流失敗者5%(3/60)o陰道出血時(shí)間(9.2±2.1)d,出血量(79±15.2)ml,感染5.0%(4/60)。非疤痕子宮早期妊娠組:完全流產(chǎn)率為93.3%(56/60),不完全流產(chǎn)5.0%(3/60),藥流失敗者1.6%仃/60)o陰道出血時(shí)間(7.3±1.8)d,出血量(60.5±12.3)ml,感染3.3%(2/60)o具體見(jiàn)下表。3討論

7、目前,藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)仍然是臨床上終止早期妊娠的主要方法,兩者聯(lián)合應(yīng)用終止早孕效果已的到肯定,完全流產(chǎn)率達(dá)到90%以上。但會(huì)增加患者術(shù)中出血,人工流產(chǎn)綜合征,感染,等并發(fā)癥,甚至繼發(fā)不孕等。當(dāng)前隨著疤痕子宮妊娠率的相應(yīng)增加,疤痕子宮妊娠流產(chǎn)較正常子宮具有更大的難度和風(fēng)險(xiǎn),增加了終止妊娠手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,無(wú)論是采用何種方式或措施終止妊娠都存在著巨大隱患[2]。主要包括以下幾方面:(1)疤痕子宮不同于正常子宮,由于未經(jīng)陰道分娩,宮頸較緊,易致?lián)p傷;(2)子宮原手術(shù)處纖維組織愈合后形成疤痕,較為薄弱,若此處愈合不良,增加子宮穿孔可能,加之術(shù)后盆

8、腔、宮腔炎癥易致粘連造成子宮形態(tài)、位置改變,使漏吸、吸宮不全風(fēng)險(xiǎn)增加;(3)若胚胎附著于疤痕處,易發(fā)生粘連、甚至植入造成吸宮不全,大出血,危及生命。本

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