臨床執(zhí)業(yè)勘誤表

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1、《國(guó)家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)講義》1.P227,例4,應(yīng)選D很容易排除A（應(yīng)有原發(fā)綜合征表現(xiàn)）、C（應(yīng)有胸痛及呼吸困難表現(xiàn)）、E（病程不符）。浸潤(rùn)性肺結(jié)核X線表現(xiàn)復(fù)雜，若以一種征象為主時(shí)，病灶多局限，排除?？紤]亞急性血行播散性肺結(jié)核可能性大（急性者呈三均勻表現(xiàn)），盡管典型者病灶多位于中上肺野。2.P360,第二行，“最大劑量用至5ug/kg.minM應(yīng)改為"最大劑量用至10ug/kg.min應(yīng)為10。若超過(guò)10仍效果不佳應(yīng)停藥。3.P369,例3,應(yīng)為A應(yīng)選ACEI類(lèi)。ACEI有較好的降壓、降低蛋白尿作用，與ARB相仿。合并哮喘，禁用B-受體阻滯劑。硝苯地平為CCB,冇較好

2、的緩解變異型心絞痛作用，但無(wú)護(hù)腎作用。D為利尿劑，為高血壓基礎(chǔ)治療藥，非此例最佳選擇。E為a-受體阻滯劑。4.P425,例5,應(yīng)為D應(yīng)選D。很容易排除A和C。阿米巴肝膿腫多繼發(fā)于阿米巴痢疾，起病緩、病程長(zhǎng)；膈下膿腫多冇急性腹膜炎病史，多冇呼吸刺激癥狀，冇縱膈高位、帥部受壓癥狀，均不如細(xì)菌性肝膿腫可能性人。5.P555,例3,應(yīng)選A鑒別如下：岀血量下腹痛組織物排出宮頸口子宮大小先兆流產(chǎn)少無(wú)或輕無(wú)關(guān)閉與孕周和符難免流產(chǎn)增多加重?zé)o松弛或擴(kuò)張相符或略小不全流產(chǎn)多減輕有松弛或擴(kuò)張，有組織堵塞略小完個(gè)流產(chǎn)少或無(wú)無(wú)全部排出關(guān)閉基本正常6.P555,例7,應(yīng)為D患者為異位妊娠破裂破裂出血，且出

3、血較多，應(yīng)手術(shù)治療。刮宮顯然無(wú)效。7.P573,例3,應(yīng)為D胎兒窘迫胎動(dòng)界常表現(xiàn)：早期胎動(dòng)頻繁，繼而減弱、次數(shù)減少，進(jìn)而消失。8.P612,例9,應(yīng)為A應(yīng)選血漿皮質(zhì)醇。首先檢查血漿皮質(zhì)醇，確定冇皮質(zhì)醇?jí)埗?。然后用小劑量地塞米松抑制試?yàn)排除肥胖,然后用大劑量地塞米松抑制實(shí)驗(yàn)確定是庫(kù)欣病還是異位ACTH綜合征或者其他。9.P779,例5,應(yīng)選E血糖高,應(yīng)在控制血糖后手術(shù)。10.P807,例24,應(yīng)選A出生前最常見(jiàn)的感染途徑是宮內(nèi)感染。6.P860,例4,應(yīng)選B①明白鐵代謝過(guò)程以及相關(guān)的兒個(gè)概念：負(fù)物中吸收的鐵經(jīng)轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)（跟轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵），一部分用于造血，剩下的一部分貯存起來(lái)

4、（以后鐵蛋白和含鐵血黃索的形式）。在這里耍特別注意血淸鐵和鐵蛋白概念的區(qū)別，前者?為功能狀態(tài)，后者為貯存狀態(tài)。②如果鐵供應(yīng)不足，那么機(jī)體會(huì)動(dòng)員貯存鐵用于造血，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)鐵蛋白下降，進(jìn)而血清鐵下降（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降）。③缺鐵性貧血的人致過(guò)程可理解成這樣：血淸鐵蛋H降低一骨髓小粒可染鐵消失一轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低一游離原葉麻増高一血紅蛋白降低。④血淸鐵蛋口降低一骨髓小粒可染鐵消失，這-步大致反映了體內(nèi)儲(chǔ)存鐵耗竭的過(guò)程。這應(yīng)是順序發(fā)生的過(guò)程，可理解成后者總比前者?更嚴(yán)重。⑤如果問(wèn)診斷缺鐵性貧血最可靠的指標(biāo)是什么，應(yīng)該是骨髄可染鐵消失；如果問(wèn)最早反映儲(chǔ)備鐵減少的指標(biāo)是什么，應(yīng)該是鐵蛋白如

5、果問(wèn)放能反映儲(chǔ)備鐵耗盡的指標(biāo)是什么，應(yīng)該是骨髓可染鐵消失7.P818,例26,應(yīng)選B患者為哮喘，禁用B受體阻滯劑。8.P855,例12,應(yīng)為腎炎性腎病關(guān)于單純性腎病與腎炎性疔病的診斷及鑒別按以下步驟：（1）可以診斷為腎病綜合征。滿足以下條件可診斷：①大量蛋白尿（標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)定量M50mg/kg）；②低蛋白血癥（標(biāo)準(zhǔn)：血漿白蛋白低于30g/L）；③高脂血癥，血漿膽固醇高于5.7mmol/L；④明顯水腫。①和②為必備條件。（2）在此基礎(chǔ)上做出是腎炎性腎病還是單純性腎病的判斷。符合以下條件Z—或更多者為腎炎性腎病，否則為單純性腎?。孩傺鼓蚣t細(xì)胞超過(guò)10個(gè)/Hp（指分散在2周內(nèi)進(jìn)行

6、的3次以上離心檢查）。②持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)高血圧：學(xué)齡前兒童超過(guò)120/80mmHg,學(xué)齡兒童超過(guò)130/90mmHg,并排除因腎上腺皮質(zhì)激素所致。③持續(xù)性氮質(zhì)血癥:不是血容量不足引起的尿素氮（BUN）超過(guò)10.7mmol/L（30mg/dl）o④血清總補(bǔ)體量（CH50）或C3持續(xù)或反復(fù)降低。⑤低補(bǔ)體血癥。14.P890，例32,應(yīng)為B流腦和乙腦鑒別如下：流腦乙腦病原體細(xì)菌（腦膜炎雙球菌）病毒（嗜神經(jīng)性乙型腦炎病毒）病理改變化膿性炎變質(zhì)性炎病損部位主耍為腦脊髓膜（軟牘、蛛網(wǎng)膜）主要為腦實(shí)質(zhì)（神經(jīng)元）臨床表現(xiàn)1?腦膜刺激征明顯可出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏1.腦膜刺激征不明顯；

7、征及布氏征陽(yáng)性

8、；2.神經(jīng)元損傷癥狀表現(xiàn)為①高熱；②意識(shí)障2.顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛、頻繁嘔吐、礙；③驚厥或抽搐（高熱、腦實(shí)質(zhì)炎癥及腦水煩躁不安；1腫所致）；④呼吸衰竭：主要為中樞性呼吸衰竭3J?脊液壓力增高、蛋白增多、膿細(xì)胞陽(yáng)性;⑤其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征如病理反射陽(yáng)性4?敗血癥表現(xiàn)起病急、高熱寒戰(zhàn)，體溫■39°C?40°C等。3.腦組織水腫時(shí)，顱壓可増高；4?腦脊液細(xì)胞數(shù)增多。實(shí)驗(yàn)室檢白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)明顯增高;腦Ifll.像A細(xì)胞（10-20）X109/L早期中性粒細(xì)胞為查脊液檢查顯示顱內(nèi)壓升高