中醫(yī)對高脂血癥的認(rèn)識及治療

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1、中醫(yī)對咼脂血癥的認(rèn)識及治療隨著現(xiàn)代社會生活節(jié)奏的加快及生活方式的改變，尤其是我國經(jīng)濟水平的快速提高，人們攝食熱量的增加及運動的減少，使我國高脂血癥的發(fā)病率逐年上升。高脂血癥是動脈粥樣硬化、心腦血管疾病、脂肪性肝病等的重耍危險因素。因此積極的控制高脂血癥的發(fā)病，預(yù)防心梗、腦梗等致死性疾病，降低總體死亡率有積極的意義。隨著技術(shù)的進步，屮醫(yī)對高脂血癥進行了廣泛的實驗研究及臨床觀察?，F(xiàn)將近年來屮醫(yī)對高脂血癥的研究進行總結(jié)。1.血脂與痰濁的關(guān)系高脂血癥是血液中的脂質(zhì)超過正常而出現(xiàn)的疾病。中醫(yī)古代文獻無“血脂”之說,但很早就有關(guān)于“膏脂”“脂”“膏”的論述。《靈樞?五癮津液別》云

2、：“五谷之滓液，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補益腦髓，而下流于陰股?！薄鹅`樞二衛(wèi)氣失常篇》云：“人有脂、有膏、有肉?！辈⒅笇绺髯缘奶攸c：“黃帝曰：其肥瘦大小奈何？伯高曰：膏者，多氣而皮縱緩，故能縱腹垂腴。肉者，身體容大。脂者，其身瘦小。黃帝Fh三者之氣血多少何如？伯高Fh膏者，多氣，多氣者，熱，熱者耐寒。肉者，多血則充形，充形則平。脂者，其血清，氣滑少，故不能大?！焙笫泪t(yī)家對其進行了細致的論述。張景岳《類經(jīng)》亦云「'精液和合而為膏,以填補骨空之小，則為腦為髓，為精為血?！睆堉韭敗鹅`樞集注九“小焦Z氣，蒸津液化，其精微溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏脂豐滿?！边@些論述在某種程

3、度上說明了血脂和膏脂等的關(guān)系，但又不盡全面。正常人血液中亦有脂質(zhì)，且是人體的重要組成部分，止如以上所述應(yīng)當(dāng)是血脂的一種止常狀態(tài)。而對于血脂的異常狀態(tài)，古代醫(yī)家在論述在論述膏脂之時往往會提至if肥人”、“氣虛Z人”，和肥人及氣虛Z人關(guān)系最大的是痰濕。東垣云：“胃小元氣盛。則能食而不傷。過時而不饑。脾胃俱旺。則能食而肥也。脾胃俱虛。則不能食而瘦?；蛏偈扯省ｋm肥而四肢不舉。蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者。胃伏火邪于氣分也。則能食。脾虛則肌肉削。即食傷也?！睆钠嵉慕嵌日撌龇嗜薢因。丹溪認(rèn)為“肥人多痰濕”、“肥人多氣虛”。“凡肥白之人，沉困怠惰，是氣虛?！薄毒霸廊珪?非風(fēng)

4、》“何以肥人反多氣虛？蓋人Z形體，骨為君也，肉為臣也。肥人者，柔勝于剛，陰勝于陽者也。且肉以血成，總皆陰類，故肥人多有氣虛之證?！苯忉屃朔嗜硕鄽馓摰脑?。張景岳謂“人之多痰，皆rti中虛使然”。丹溪詳細的論述了痰濁的病理特點“隨氣升降，無處不到”，口此后世醫(yī)家論述多從痰濁論述血脂的異常。李小梓所說“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留小滯膈，瘀而成痰”。《證治匯補》所言：“脾虛不分清濁，停留津液而痰生?！睆囊陨系恼撌隹梢钥磳缪漠惓：吞禎嵊兄私拥穆?lián)系。我們不能將血脂的異常等同于痰濁，因為痰濁還有除了界常血脂Z外的其他方面。我們可以將界常的血脂在中醫(yī)里用痰脂來表述。現(xiàn)代

5、醫(yī)學(xué)對痰瘀與高脂血癥相關(guān)性進行了廣泛研究。首先從生理病理的角度來看，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痰瘀或者說是痰濁與高脂血癥的研究主要表現(xiàn)在血脂和血流變關(guān)系上⑴。研究表明：高脂血癥患者血凝性增加，易導(dǎo)致凝血，高脂血癥患者血小板聚集作用增強，容易引起血小板凝集⑵。高脂血癥可促進白細胞活化，釋放自由基，從而引起細胞膜黏膜彈性、變形性下降，紅細胞聚集性增強，還可滅活NO活性，抑制血管擴張，且能引起LDL氧化修飾⑶。血脂異?？捎绊懤w溶功能，干擾纖溶系統(tǒng)活性⑷。劉素蓉等進行了痰濁之血與血液流變學(xué)相關(guān)性研究，表明高脂血癥、痰濁之血兩者可等同起來看待⑸。其次從臨床觀察研究來看，周氏等通過對高脂血癥治療

6、的臨床觀察可以認(rèn)為痰濁即是血脂的異常l67-8]o宋氏等認(rèn)為從痰瘀論治是治療高脂血癥論治的首要選擇⑼。李氏運用化痰降濁法治療高脂血癥取得良好效果他。周氏等認(rèn)為痰瘀是高脂血癥的根本韓氏認(rèn)為高脂血癥Z異常血脂是血中痰濁冋。楊氏等在總結(jié)歷代文獻及近代研究成果認(rèn)為血脂等同于痰濁⑹。有學(xué)者通過臨床觀察和實驗研究認(rèn)為血清總膽固醇(TC)、甘汕三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL—C)是HIP痰濁的主要特征和牛化物質(zhì)基礎(chǔ)，血瘀的客觀本質(zhì)主要表現(xiàn)在血流動力學(xué)、微循環(huán)障礙和血液流變學(xué)異常方面皿⑸。孫建芝等提岀血清TC、TG、LDL—C含量的升高可作為痰濁癥微觀顯現(xiàn)及客觀指標(biāo)陰。1.

7、高脂血癥的病因病機從目前文獻來看，中醫(yī)學(xué)對高脂血癥的病因、病機認(rèn)識基木上是一致的，是以肝、脾、腎功能失調(diào)為木，痰濁血瘀為標(biāo)。其中痰飲濕濁是高脂血癥發(fā)病的關(guān)鍵，脾胃的運化功能失常是引起高脂血癥的基本病機⑹。孫英麗等認(rèn)為飲食不節(jié)、脾虛濕困、心脾兩虛、情志所傷.腎氣虛衰、痰瘀阻絡(luò)皆可導(dǎo)致機體的功能減弱或失調(diào)，致膏脂的代謝紊亂，發(fā)生高脂血癥3。鄭氏等總結(jié)王綿之教授經(jīng)驗，認(rèn)為脾虛氣弱，失其“游溢精氣”和“散精”Z職，非但氣血生化紊亂，膏脂轉(zhuǎn)運、輸布亦不利，滯留營中，形成高脂血癥問。曾氏認(rèn)為高脂血癥為脾失健運，屮焦氣機失調(diào)，痰濕內(nèi)生，流注經(jīng)脈，滲入血屮所致呦。趙