中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試-西醫(yī)診斷學(xué)

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1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試■西醫(yī)診斷學(xué)西醫(yī)診斷學(xué)第一單元癥狀學(xué)1、非感染性發(fā)熱：(1)無(wú)菌性組織損傷及壞死產(chǎn)物性發(fā)熱⑵生物制劑或藥物反應(yīng)引起的發(fā)熱⑷產(chǎn)熱、散熱異常⑸中樞性發(fā)熱⑹致熱類固醇性發(fā)熱(7)其它：如免疫性疾病、紅斑狼瘡、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。2、熱型：■稽留熱：體溫持續(xù)于39-40以上，24小時(shí)波動(dòng)范圍VI,見于肺炎鏈球菌性肺炎，傷寒，斑疹傷寒?！龀趶垷幔后w溫在39以上，24小時(shí)溫差＞2度。見于敗血癥，風(fēng)濕熱，重癥肺結(jié)核，化膿性炎癥?！鲩g歇熱：高熱期與無(wú)熱期交替出現(xiàn)。見于瘧疾，急性腎盂腎炎?！龌貧w熱：體溫驟然升至39以上，后乂驟然下降至正常。見于回歸熱，霍奇金病，周期熱?！霾顭幔后w溫逐漸

2、升高達(dá)39,后逐漸下降至正常。見于布魯菌病?！霾灰?guī)則熱：見于結(jié)核病，風(fēng)濕熱，支氣管肺炎，滲出性胸膜炎，感染性心內(nèi)膜炎3、牽涉痛：當(dāng)某些內(nèi)臟器官發(fā)生病變時(shí)，常在體表的一定區(qū)域產(chǎn)生過(guò)敏或痛覺』匕現(xiàn)象稱為牽涉痛?如膽囊疾病一右肩背部的牽涉痛;心絞痛除心前區(qū)及胸骨后的疼痛外還可以牽涉至左上肢至左上肢內(nèi)側(cè)甚至牙痛;腎絞痛一會(huì)陰部;闌尾炎一轉(zhuǎn)移性右下腹痛.4、意識(shí)障礙的分級(jí)：■輕度意識(shí)障礙包括意識(shí)模糊、嗜睡狀態(tài)和朦朧狀態(tài)?！鲋卸纫庾R(shí)障礙包括混濁狀態(tài)或精神錯(cuò)亂狀態(tài)、請(qǐng)妄狀態(tài)?！鲋囟纫庾R(shí)障礙包括昏睡狀態(tài)或淺昏迷狀態(tài)、昏迷狀態(tài)、深昏迷狀態(tài)和木僵狀o5、正常瞳孔直徑在一般光線下約為3毫米，雙側(cè)對(duì)稱，隨光線直至第

3、2肋間.12、左右心界的組成：心臟左界自第2肋間起，依次為第2肋間處相當(dāng)于肺動(dòng)脈段，第3肋間為左心耳，第4,5肋間為左心室?右界第2肋間相當(dāng)于升主動(dòng)脈和上腔靜脈，第3肋間以下為右心房?下止于第6肋軟骨與胸骨附著處.13、心臟聽診部位:二尖瓣區(qū);主動(dòng)脈瓣區(qū);主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū);肺動(dòng)脈瓣區(qū);三尖瓣區(qū)?<位于胸骨右緣第二肋間隙的心臟聽診區(qū)為主動(dòng)脈瓣區(qū)>14、蛙腹腹腔內(nèi)有大量積液時(shí)，乎臥位時(shí)腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè),致腹部呈扁而寬狀常見于肝硬化門脈高壓癥腹水量多亦可見于心力衰竭,縮窄性心包炎，腹膜癌轉(zhuǎn)移15、顱神經(jīng)分布及其核位置：■嗅神經(jīng),傳導(dǎo)嗅覺感受器在鼻粘膜;核位于大腦潁葉；■視

4、神經(jīng)，傳導(dǎo)視覺，感受器在視網(wǎng)膜;核位于大腦枕葉；■動(dòng)眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)，展神經(jīng)，共同支配眼球運(yùn)動(dòng);其核分別位于中腦和腦橋；■三叉神經(jīng)，傳到感覺為主，頭面部；其核位于腦橋■面神經(jīng)，主要支配面部表情肌及舌前2/3的味覺;其核位于腦橋；■位聽神經(jīng)，感受器在內(nèi)耳;其核在中樞顓葉；■舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)，舌咽神經(jīng)分布在舌后1/3和咽部，軟腭和咽肌。迷走神經(jīng)廣泛分布于內(nèi)臟；其核均接受雙側(cè)大腦皮質(zhì)支配?■副神經(jīng)，分布于胸鎖乳突肌和斜方肌;其核受大腦雙側(cè)腦神經(jīng)支配■舌下神經(jīng),分布于舌肌;其核只受對(duì)側(cè)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的支配.第四單元實(shí)驗(yàn)室診斷一、血常規(guī)血紅蛋白:男:120~160g/l；女:110~150g/l；新

5、生兒:180^190g/L五、腎功能（一）腎小球功能1、血清尿素氮（BUN）3.2-7.1mmol/l；意義:反映腎小球長(zhǎng)：達(dá)O.l-O.llSo4、在以R波這主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段下移〉0.05,T波低平、雙向或倒:IMI（二）右室肥大：1、QRS波群電壓改變：RVl>1.0,RV1+SV5>1.2,RaVR>0.5o2、QRS波群形態(tài)改變。3、心電軸右偏。4、QRS波群時(shí)間并不延長(zhǎng)。5、VI或V3R等右胸導(dǎo)聯(lián)S—T段下移＞0.05,T波低平、雙向或倒置。五、心梗:1、缺血型T波改變：兩支對(duì)稱的尖深倒置T波。2、損傷型ST段移位：S-T段抬高。3、壞死型Q波改變。六、心絞痛：1、典型:S—T段

6、水平型或下垂型壓低＞0.1,T波倒置低平或雙向。2、變異型：S-T段抬高，常伴T波高聳，對(duì)導(dǎo)聯(lián)同表現(xiàn)為S-T段壓低七、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足：1.S-T段壓低（除aVR導(dǎo)聯(lián)）：水平型、下垂型ST段下移。2、T波改變：低平、雙向或倒置八、心律失常（一）早搏：1、室早：提早出現(xiàn)的QRS-T波群，寬大畸形；T波與QRS波群主波方向相反；有完全性代償間歇。2、房早：提早出現(xiàn)的房性P'波,形態(tài)與P波不同；P'—R新時(shí)期〉0.12；房性P波后有正常形態(tài)的QRS；房性早挖墻腳后的代償間歇不完全。3、交界性早搏：提早出現(xiàn)的QRS,形態(tài)基木正常；其前或后可有逆行P'波；常有完全性代償間歇。（二）異位性心動(dòng)過(guò)速：

7、2、陣發(fā)性室上性心速：頻率快，節(jié)律規(guī)則。2、室性心速：R-R相等，室律可略有不齊；QRS波畸形、增寬，時(shí)間延長(zhǎng)，T波方向與QRS主波方向相的強(qiáng)弱而縮小和擴(kuò)大。病理情況時(shí)，雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，常見于顱內(nèi)紅細(xì)胞：男:（4.0^5.5）xl0A12/L（400萬(wàn)~500萬(wàn)/mmA3）女壓增高、顛匣類藥物屮毒；雙側(cè)瞳孔縮小，常見于有機(jī)磷、嗎啡、（3.5~5?0）xlOA12/L;新牛兒:（6.0~7.0）xlOA12/L（