伴交感神經(jīng)癥狀的頸椎病的手術(shù)治療

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1、伴交感神經(jīng)癥狀的頸椎病的手術(shù)治療【摘要】目的探討伴交感神經(jīng)癥狀的頸椎病的手術(shù)治療的方法及效果。方法自2006年6月至2013年2月對23例伴交感神經(jīng)癥狀的頸椎患者行前路椎體次全切，鈦網(wǎng)、鈦板內(nèi)固定或后路單開門側(cè)塊螺釘懸吊術(shù)。按照VASNDI評分及融合節(jié)段的影像資料分別對患者治療前后的癥狀，尤英是交感神經(jīng)癥狀的改變進(jìn)行療效評判。結(jié)果16例獲得隨訪，平均隨訪20個(gè)月。術(shù)屮均未出現(xiàn)椎動脈損傷、神經(jīng)根損傷及硬膜破裂的情況，所冇患者隨訪期間均達(dá)到骨性愈合，術(shù)前癥狀均明顯消失或改善，其中1例螺釘松動，但無任何癥狀，囑患者繼續(xù)觀察，如有異常馬上就診。終末隨訪時(shí)，VASNDI和融合節(jié)段

2、曲度較術(shù)前均有明顯改善(P<005)o結(jié)論頸椎前路椎體次全切、鈦網(wǎng)、鈦板內(nèi)固定及頸椎后路單開門、側(cè)塊螺釘懸吊術(shù)，是治療伴交感神經(jīng)癥狀頸椎病的冇效方法?！娟P(guān)鍵詞】頸椎；伴交感神經(jīng)癥狀頸椎??；前路手術(shù)；后路手術(shù)伴交感神經(jīng)癥狀的頸椎病發(fā)病率并不高，約占百分之二十［1］。大部分患者經(jīng)常被誤診誤治，最常與腦梗死及心臟病混淆，患者非常痛苦，又得不到準(zhǔn)確的診斷及治療，冇的患者因此會出現(xiàn)抑郁甚至想自殺的情況，有的患者經(jīng)過保守治療，病情有所緩解，有的患者久治不愈，則應(yīng)采取手術(shù)治療，筆者自2006年6月至2013年2月對23例伴交感神經(jīng)癥狀的頸椎患者行前路椎體次全切，鈦網(wǎng)、鈦板內(nèi)固定或后路

3、單開門側(cè)塊螺釘懸吊術(shù)。療效滿意，報(bào)告如下。1資料與方法11一般資料本組23例，男例，女9例，年齡46?70歲，平均56歲，病程3~8年，平均4年，患者有單節(jié)段、多階段病變，表現(xiàn)為：頭暈、惡心、伸舌不靈、耳鳴、雙目干澀、心悸氣短等一系列癥狀，經(jīng)過非手術(shù)治療三個(gè)月以上癥狀不緩解，嚴(yán)重影響日常生活，有的患者還合并神經(jīng)根型及脊髓型頸椎病。12影像學(xué)檢查所有患者攝頸椎正側(cè)位、雙斜位、前屈后伸位X線片，行MRI檢查，CT掃描檢查，了解患者的神經(jīng)受壓程度。13手術(shù)方法前路方法患者取仰臥位全麻生效后，左側(cè)斜切口，暴露至椎前筋膜C型臂X線機(jī)透視定位準(zhǔn)確后行椎體次全切除，到后縱韌帶，常規(guī)切

4、除后縱韌帶，顯露硬膜囊，取出脫出于后縱韌帶下方的髓核組織，之后鈦網(wǎng)鈦板固定，徹底止血，術(shù)畢。后路方法：患者取俯臥位，全麻生效后，顱骨牽引，后正屮切口，暴露到棘突，分離椎旁肌肉，暴露出側(cè)塊,椎板一側(cè)作為門軸測，另一側(cè)作為開蓋側(cè)，于門軸側(cè)固定側(cè)塊螺釘，經(jīng)絲線將掀起的椎板通過棘突打孔固定在側(cè)塊螺釘上，使脊髓后方完全開放，解除壓迫，徹底止血，術(shù)畢。2結(jié)果本組7例失訪，其余16例得到平均20個(gè)月的隨訪，所有患者隨訪期間均達(dá)到骨性愈合，術(shù)前癥狀均明顯消失或改善，其中1例螺釘松動，但無任何癥狀，囑患者繼續(xù)觀察，如有異常馬上就診。終末隨訪時(shí)，VASNDI和融合節(jié)段曲度較術(shù)前均有明顯改善

5、［2］。3討論伴交感神經(jīng)癥狀的頸椎病發(fā)病率并不高，約占百分之二十［1］,大部分患者經(jīng)常被誤診誤治，最常與腦梗死及心臟病混淆，患者非常痛苦，又得不到準(zhǔn)確的診斷及治療，冇的患者因此會出現(xiàn)抑郁甚至想自殺的情況，有的患者經(jīng)過保守治療，病情有所緩解，有的患者久治不愈，則應(yīng)采取手術(shù)治療，交感神經(jīng)節(jié)后纖維在頸部廣泛分布，按照最新理論：后縱韌帶可能是頸椎退變引起頸交感神經(jīng)癥狀的一個(gè)關(guān)鍵作用點(diǎn)。前路減壓手術(shù)可能在解除脊髓、神經(jīng)根受壓的同時(shí)切斷了椎間盤后縱韌帶復(fù)合體上的交感神經(jīng)傳導(dǎo)通路，從而達(dá)到減輕獲消除交感神經(jīng)癥狀的治療效果［35］。同時(shí)，術(shù)中通過撐開椎間隙恢復(fù)頸椎曲度及內(nèi)固定重建手術(shù)節(jié)

6、段的穩(wěn)定性均有利于術(shù)后交感神經(jīng)癥狀的改善。筆者認(rèn)為頸椎病患者的癥狀復(fù)雜，多見的是脊髓型、神經(jīng)根型、而伴有交感神經(jīng)癥狀的頸椎病的雖然少見，但診斷困難，決定行手術(shù)治療的依據(jù)多不確定，應(yīng)該與神經(jīng)科醫(yī)師及心血管科醫(yī)師共同討論，排除內(nèi)科因素后方可考慮手術(shù)治療。參考文獻(xiàn)［1］張帆，陳智，程勇軍，等?頸前路鉤椎關(guān)節(jié)減壓和改良植骨術(shù)(附61例報(bào)告)?中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012,27(1)：46.［2］王歡，崔少千，王海義，等?后路椎間孔擴(kuò)大術(shù)治療混合型頸椎病的神經(jīng)根壓迫?中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003,32(4)：373374.［3］成俊，劉浩，林旭，等.前路椎間盤切除及椎間孔切開術(shù)治

7、療脊髓神經(jīng)根型頸椎病?中國骨傷，2006,19(1)：5051.［4］趙隆隊(duì)，周建元，胡勝庭，等?不同頸椎間高度與生理曲度恢復(fù)對頸前路手術(shù)療效的影響?中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011,26(9)：805806.[5]王宏，張世民，章永東?旋轉(zhuǎn)手法配合牽引治療神經(jīng)根型頸椎病.中國中醫(yī)藥信息雜志,2010,17(9)：7071.