華法林臨床應用

《華法林臨床應用》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。

1、華法林臨床應用瓣膜置換術后患者的抗凝藥物應用近年來，老年心臟瓣膜置換術有上升的趨勢，對于年齡低于65歲，預期壽命高于10年的患者常選用機械瓣。由于老年患者合并其他系統(tǒng)疾病較多，其抗凝水平及監(jiān)測更應該謹慎。美國胸科醫(yī)師學會推薦在口服華法林的基礎上，加用小劑量阿司匹林(100mg/d),可在有效降低血栓栓塞率的同時不增加岀血率，但國內目前還是傾向于單純華法林抗凝，找到合適劑量維持之。華法林抗凝治療并發(fā)癥及其對策在應用華法林進行抗凝治療的過程中，由于藥物的安全范圍較窄，用藥劑量不易掌握，容易出現(xiàn)抗凝過量引起的出血和抗凝不足引起的栓塞或瓣膜血栓形成等常見且嚴重的并發(fā)癥。華法林抗凝4年后，嚴重岀血的累

2、積發(fā)生率大約為25%0出血的危險性與INR密切相關。2003年美國心臟協(xié)會/美國心臟病學會華法林治療指南概要指出：當INR大于4時，岀血危險性增加；當INR大于5時，出血危險性明顯增加。口服華法林所致出血常見的有牙齦出血、鼻出血、皮下瘀斑或血腫、眼結膜下岀血、呼吸道岀血(痰中帶血)、血尿、月經增多或黑便等；嚴重岀血者則必須停藥，例如腦出血或眼底出血等。對于長期抗凝岀現(xiàn)出血合并癥者,減低抗凝強度INR至2.0-2.5；而對于血栓高?；颊?，應綜合評估服藥后栓塞和出血的比例，對于華法林導致的出血，要充分考慮到停藥和使用維生素K止血對加大血栓形成的風險，從而盡可能采用壓迫和外科止血方法出院服藥指導：

3、每個月查一次PT、INRo最長可3月檢測一次。如果發(fā)生下列表現(xiàn)及時來院處理：①刷牙時或割傷后流血不止，皮下出血斑,無故瘀傷口范圍擴大。②柏油樣便，尿色變紅，尿色呈醬油色等出血現(xiàn)象。③頭痛、肢痛、腹痛、發(fā)冷及劇痛等栓塞現(xiàn)象。④高熱或持續(xù)低熱，乏力等感染癥狀。⑤水腫明顯等心衰表現(xiàn)加重。馬上到醫(yī)院就診，檢查PTJNR,停藥或減藥。華法林抗凝作用影響因素許多因素可影響華法林的作用，如患者的依從性、飲食、基礎肝臟疾病、飲酒、年齡與合用的藥物等。藥物相互作用是華法林抗凝中相當重要但常被忽視的問題。阿司兀林及其他非當體抗炎藥、囈氯匹噪、胺碘酮、普羅帕酮、地高辛、西咪替丁、苯氧芳酸類（非諾貝特、吉非羅齊）、

4、氯霉素、四環(huán)素類、唾諾酮類、大環(huán)內酯類、氟康卩坐、伊曲康卩坐、咪康卩坐、硝基咪卩坐類（甲硝卩坐、替硝卩坐等）、達那呼等許多藥物增加華法林抗凝作用及出血危險。與胺碘酮合用時，華法林的維持量應減半。巴比妥類、卡馬西平、安替比林、利福平等降低華法林的抗凝作用。在這兩種情況下均應注意調整華法林劑量或避免合用。飲食因素：近年來，美國研究者報道了多例華法林用藥者因飲食不當招來的風險，如有患者在接受華法林抗凝治療期間喝葡萄柚汁、食用芒果或服用魚油后，導致出血；另有患者在服用華法林的同時,飲用綠茶或食用含海藻的食物等，引發(fā)血栓。這是怎么回事呢？日常生活中有些食物可致華法林抗凝效果在體內發(fā)生質的變化，給用藥者

5、帶來意想不到的風險。附：大蒜、木瓜、葡萄柚、芒果、魚油可增加華法林鈉效果，應引起注意。華法林鈉治療期間進食含維生素K食物應盡量穩(wěn)定，最多維生素K來源為綠色蔬菜及葉子，例如：菠菜葉、、白菜、豌豆、花菜、甘藍、胡蘿卜、蛋黃、豬肝、鱷梨，椰菜、芽菜、包心菜、油菜籽油、合掌瓜、葉蝦夷蔥、芫荽籽、黃瓜皮（脫皮黃瓜不是）、苣莫菜、芥蘭葉、奇異果、萬苣葉、薄荷葉、綠芥菜、柑欖油、荷蘭芹、綠蕪菁或水芹、豆、豆奶、海藻、開心果、紫熏衣水草、發(fā)條洋蔥、黃豆、黃豆油、茶葉（茶不是）、綠茶、人參和西洋參?？墒谷A法林抗凝作用下降。但這并不意味著患者需徹底避免食用這些食物，而是需要在維持飲食相對平衡的前提下，注意適當減

6、少攝入富含維生素K的食物。不必過于限制維生素K含量低的蔬菜的攝入（例如洋蔥具纖溶活性，1天不應超過60克）。畢竟蔬菜、水果可以提供其他營養(yǎng)成分，對整個機體的健康是必要的。因此，為了維持華法林抗凝療效的穩(wěn)定，患者有必要保持飲食結構的相對平衡，服藥期間不要隨意調換蔬菜的種類和數(shù)量。運動：心臟瓣膜置換術術后所有鍛煉和運動均不應過度。