依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)39例臨床分析

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1、依沙叮睫用于中期妊娠引產(chǎn)39例臨床分析作者：李瑤,侯麗勤單位：657000云南昭通市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科【關(guān)鍵詞】依沙口丫噪妊娠引產(chǎn)39資料與方法2006年1月?2006年12月我院收治中期妊娠引產(chǎn)患者39例，因各種因素要求終止妊娠，其中胎兒畸形5例，合并內(nèi)科疾病不宜繼續(xù)妊娠4例，孕早期曾服用有致畸作用的藥物8例，其他因素要求終止妊娠22例，孕周12?23周，年齡16?36歲，初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。方法：肝腎功能、血尿常規(guī)、凝血功能、白帶常規(guī)正常，全身狀態(tài)良好，生命體征正常，排外生殖器官炎癥，術(shù)前3天內(nèi)禁

2、忌性生活，近期無陰道、宮頸手術(shù)史，婦科檢查子宮增大與停經(jīng)月份相符合。B超檢查穿刺點(diǎn)定位及胎盤定位,向孕婦及家屬詳細(xì)告知術(shù)屮術(shù)后可能發(fā)生的意外及并發(fā)癥，并簽手術(shù)同意書，取平仰臥位腹部皮膚消毒鋪巾，用9號(hào)腰穿刺針于穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針，兩次明顯落空感后拔出針芯，見羊水溢出，接上裝有100mg依沙叮旋注射器，回抽見紊狀反應(yīng)，將藥液全部注入羊膜腔，拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)用無菌敷貼覆蓋。72小時(shí)內(nèi)胎兒胎盤娩出為成功引產(chǎn)。胎兒胎盤娩出后預(yù)防性應(yīng)用抗生素3天，并口服漠隱亭回奶，靜滴催產(chǎn)素促進(jìn)子宮復(fù)舊，42天內(nèi)禁忌性生活。結(jié)果39例引

3、產(chǎn)患者中,37例成功(94.87%),2例失敗(5.13%)。失敗2例中羊膜腔穿刺72小時(shí)后無宮縮，宮頸管存，宮口未開，改口服米非司酮軟化宮頸，宮頸放置4?5根導(dǎo)尿管擴(kuò)張宮頸，并靜滴催產(chǎn)素調(diào)整宮縮，引產(chǎn)成功。37例引產(chǎn)成功患者屮，35例只行一次羊膜腔穿刺，2例行第2羊膜腔穿刺，無1例發(fā)生過敏反應(yīng)，胎兒胎盤娩出時(shí)間在穿刺后42?49小時(shí)，無1例產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷，5例胎兒娩出后20分鐘胎盤未剝離，予徒手剝離成功，1例因子宮收縮，手無法進(jìn)入宮腔，立即行鉗夾清宮術(shù)。37例引產(chǎn)成功患者于產(chǎn)后3天B超檢查6例(16.67%)

4、胎物殘留，行清宮術(shù)，無1例產(chǎn)后出血，住院5?12天,2例(5.41%)體溫37.5?3&5°C,延長(zhǎng)抗生素應(yīng)用時(shí)間為5?7天，恢復(fù)良好。出血量80?150ml,產(chǎn)后42天復(fù)診，無1例晚期產(chǎn)后出血。討論依沙口丫喘(利凡諾)是臨床上常用于終止中期妊娠的藥物，也是一種強(qiáng)力殺菌劑。一次性羊膜腔內(nèi)注入依沙叮旋100mg,藥物通過胎兒吞咽及肺進(jìn)入胎兒體內(nèi)，損害胎兒肝、腎、心、肺等各種重要器官，使胎兒中毒死亡，并可使胎盤組織變性、壞死，胎盤組織細(xì)胞的破壞、溶酶體崩解，釋放出大量磷酸酯酶，使花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素，引起宮頸

5、軟化、成熟、擴(kuò)張及子宮肌束節(jié)律性收縮。妊娠月份越大，子宮對(duì)依沙fl丫噪越敏感。中期妊娠引產(chǎn)是在妊娠16?24周采用藥物或水囊等方法，將胎兒及其附屬物排出體外，使妊娠終止的一種方法。它比鉗刮術(shù)的操作更為復(fù)雜，危險(xiǎn)性更大。依沙叮旋羊膜腔穿刺禁忌證有［1］：急慢性腎、肝疾病和肝、腎功能不全；各種急性感染性疾病或慢性疾病的急性發(fā)作期；全身狀態(tài)不良，如嚴(yán)重貧血、心力衰竭、結(jié)核病等；生殖器官炎癥。術(shù)前1日體溫2次均超過37.5°C；術(shù)前3天內(nèi)有性生活史或經(jīng)陰道行陰道、宮頸手術(shù)史者；外陰、陰道及宮頸廣泛多發(fā)性或巨大尖銳濕疣

6、；剖宮產(chǎn)術(shù)或子宮肌瘤挖除術(shù)后2年內(nèi)；各種原因引起的凝血障礙或有出血傾向者。在穿刺過程屮需行B超定點(diǎn)，盡量避開胎盤，選擇羊水池較深處進(jìn)針,若無羊水溢出可于宮壁兩側(cè)輕輕加壓或改變進(jìn)針方向，若回抽見血液流岀，可能刺入胎盤，應(yīng)另換穿刺點(diǎn)，但穿刺不得超過3次,嚴(yán)格無菌操作，防止感染。本組病例報(bào)道依沙叮喘引產(chǎn)成功率94.87%,出血量80?150ml,無1例產(chǎn)后出血，僅2例體溫37.5?38.5°C,經(jīng)抗生素應(yīng)用后恢復(fù)良好，無1例發(fā)生過敏反應(yīng)及其他不適，具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、并發(fā)癥少、感染率低、安全有效等優(yōu)點(diǎn)，是終止中

7、期妊娠的有效方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1曹澤毅.婦產(chǎn)科學(xué)?北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:2596.申明：本論文版權(quán)歸原刊發(fā)雜，忐社所有，我們轉(zhuǎn)載的口的是用于學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。