依那普利治療糖尿病腎病的臨床觀察

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1、依那普利治療糖尿病腎病的臨床觀察【摘要】目的觀察依那普利對糖尿病腎?。―N）患者微量尿蛋白排泄的影響。方法選擇30例DN患者，隨機分為2組，均予降血糖、降血壓基礎治療，A組加用依那普利，B組予安慰劑。結果觀察12周后，A組患者24h尿總蛋白及尿白蛋白與B組比較均明顯降低（P〈0.01）。結論依那普利可以減少尿蛋白的排出，改善腎功能?！娟P鍵詞】依那普利；糖尿病腎??；尿蛋白doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.555文章編號：1004-7484（2013）-11-6589-01近年來，用血管緊張素轉換酶抑制劑（

2、ACEI）治療糖尿病腎?。―N）的研究日益增多，其屮對1型糖尿?。―M）早期應用ACEI的必要性已達成共識。對2DM,尤其是對不伴有高血壓、伴合并DN的患者是否有必要于早期應用ACEI尚有爭議。2009--2010年，筆者觀察了30例血壓正常的2型DN患者在常規(guī)治療的基礎上加用依那普利（商品名：依蘇）后的治療效果，現報道如下。1資料與方法1.1一般資料木組共30例DN患者，男12例，女18例；年齡50-70歲,平均60歲;病程10-15a，平均11.5ao實驗室檢查：尿蛋白（?）-（???）,血白蛋白31-36g/Lo其中16例合并血壓異常，服用鈣

3、離子拮抗劑后，血壓基本控制在140-150/90-lOOmmHg(ImmHg=0.133KPa)o10例出現腎功能異常，但是血肌肝(Cr)?300umol/Lo隨機分為2組，A組20例，B組10例，2組患者一般情況相似，具有可比性。1.2方法所冇患者均繼續(xù)服用降血糖藥物或使用胰島素及降血壓藥物(未服用ACET),A組加服依那普利2Omg/d,B組加服安慰劑。1.3統(tǒng)計學分析應用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用x土s表示，組間比較采用t檢驗。2結果A組患者20例，B組患者10例，治療后的24h尿蛋白，腎功能以及空腹血糖、晨起血糖比較為：

4、A組24h尿蛋白為0?85±0?12g,Cr/(umol/L)：75-80BUN/(mmol/L)：8.1-9.0空腹血糖130-140(mmol/L),晨起血壓/mmHg80-90；B組分別為36±0.23,130-250,7.8-8.1,7.9-8.8,130-140,85-90o兩組比較具有統(tǒng)計學意義PW0.01。3討論DM患者7-8且后即可出現腎小球病變。高血糖、高血壓、腎小球血流動力學改變是造成DN的主要原因［1］。高血糖致血漿滲透壓升高并刺激前列腺索分泌，血管擴張造成腎小球高濾過，同時腎小球基底膜膠原合成增加，蛋白的非酶糖化等均促進腎小

5、球濾過屏障缺陷，加速DN的發(fā)生、發(fā)展。因此嚴格控制血糖一直是預防和早期干預DN的治療基礎。高血壓不是DN的發(fā)病誘因，但血壓升高或原有高血壓皆可加重尿蛋白的排除，加速DN的進展和腎功能惡化?？垢哐獕褐委熢谔悄虿≡缙谀軠p少尿蛋白排泄和延緩腎小球濾過功能下降，其中ACEI類夯作用突出，其降低尿白蛋白排泄、保護腎臟功能的機制有：①有效降低血壓；②能使全省和局部血管特別是腎小動脈擴張，一且腎出球小動脈阻力下降比入球小動脈更明顯，所以可消除腎小球的高灌注和高濾過狀態(tài)，糾正腎小球毛細血管高壓，改善腎小球通透性，提高胰島素敏感性，減少蛋白的非酶糖化，阻止腎小球基底

6、膜增厚，即使對血壓正常的患者也能減少蛋白尿，延緩DN的發(fā)生和發(fā)展[2]；③能抑制腎小球水平的血管通透性，延緩腎小球損傷，防止或減少蛋白尿，延緩腎功能不全的進展；④抑制腎臟局部血管緊張素-II(Ang-II)的合成，減輕Ang-II促系膜細胞生長增殖和合成，抑制腎臟組織內皮素的合成，從而減輕內皮素對腎臟的損害作用；⑤恢復腎小球基底膜降低的硫酸肝素蛋白多糖含量，改善腎小球基底膜電荷屏障；⑥尿蛋白排泄的減少本身可減輕其對腎小球和腎間質的損傷作用；⑦可引起醛固酮分泌減少，腎血流量增加，減少鈉離子潴留；⑧可能通過增加骨骼肌對胰島素的敏感性而改善血糖。ACEI

7、類藥物有卡托普利、依那普利、貝那普利等，依那普利口服后在體內水解成依那普利拉(Enalaprilat),后者強烈抑制血管緊張素轉換酶,降低血管緊張素II含量，造成全身血管舒張，引起降壓。對II腎型高血壓、I腎型高血壓及自發(fā)性高血壓大鼠模型均有明顯降壓作用。ACEI類藥物可引起高血鉀(特別是腎功能不全者)，其他的不良反應有皮疹、瘙癢、流感樣癥狀和較為罕見的粒細胞減少，還冇報道可引起急性藥物性間質性腎炎。腎功能減退時應根據具體情況減少用量或延長用藥間隔時間。參考文獻[1]HostetterTHPathogenesisofdiabeticglomerul

8、opathy:hemodynamicconsiderations[J]?SeminNephrol,1990,11(4)：2