乙肝治療指南

《乙肝治療指南》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南2013年by樂3LZ家2014-06-05樂淸母乳媽媽大本杵乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus,HBV)感染的主要診斷依據(jù)是HBsAg陽性。母嬰傳播是我國慢性HBV感染的主耍原因，故強(qiáng)調(diào)對(duì)嬰幼兒的預(yù)防。所有孕婦均需產(chǎn)前篩查乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物(俗稱乙肝兩對(duì)半)，如果孕婦HBsAg陽性，其新生兒是感染HBV的高危人群，除接種乙型肝炎疫苗外，必須在出生后12h內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitisBimmunoglobulin,HBIG)。為規(guī)范我國HBV母

2、嬰傳播的預(yù)防措施，合理預(yù)防新生兒HBV感染，傳染病學(xué)與產(chǎn)科學(xué)專家根據(jù)國內(nèi)外公認(rèn)的研究結(jié)果，參考其他國家相關(guān)資料，共同制訂木指南。-、HBV感染的臨床診斷慢性HBV感染是指HBsAg陽性持續(xù)6個(gè)月以上。如果肝功能正常，稱為慢性HBV攜帶；如果肝功能異常，且排除其他原因，則診斷為慢性乙型肝炎，慢性HBV攜帶者每6~12個(gè)月需復(fù)查肝功能和其他必要檢查。HBV母嬰傳播，即HBsAg陽性孕產(chǎn)婦將HBV傳給子代，主要發(fā)生在分娩過程屮和分娩后，而垂直傳播（分娩前的宮內(nèi)感染）感染率＜3%[1],多見于HBeAg陽性孕婦。檢測乙型肝炎血清學(xué)標(biāo)志物，即HBsAg、乙型肝炎表面抗體（抗?HBs）

3、、HBeAg、乙型肝炎e抗體（抗-HBe）以及乙型肝炎核心抗體（抗-HBc）,可判斷有無感染或有無免疫力，其臨床診斷的意義見表1。表1HBV血清學(xué)標(biāo)志物及英臨床診斷意義HBsAg抗?HBsHBeAg抗?HBe抗?HBc臨床意義+-+-+/-HBV感染、傳染性強(qiáng)+--+/-+HBV感染、有傳染性+--+-HBV感染、有傳染性+++/?+/-+/?HBV感染、有傳染性、HBV可能有變異+----HBV感染潛伏期、有傳染性既往-+-+/-+HBV感染己恢復(fù)、有保護(hù)力既往-+-+-HBV感染己恢復(fù)、有保護(hù)力接種疫苗或既往-+---HBV感染已恢復(fù)、有保護(hù)力既往---+/-+HBV感

4、染已恢復(fù)、無保護(hù)力既往---+-HBV感染已恢復(fù)、無保護(hù)力既往無-----HBV感染、易感人群HBsAg陽性，表明病毒在復(fù)制，冇傳染性；HBeAg陽性是病毒復(fù)制活躍、病毒載量高的標(biāo)志,傳染性強(qiáng)?？?HB。是中和抗體,血清抗?HBs水平MIOmlU/ml即具有保護(hù)力。熒光實(shí)時(shí)定量PCR技術(shù)檢測HBVDNA水平，可反映病毒載量的高低。然而，30%左右的孕婦HBsAg陽性而HBeAg陰性者（俗稱小三陽）,甚至少數(shù)HBeAg陽性者（俗稱大三陽），HBVDNA低于檢測下限，即所謂“HBVDNA陰性”，但血液中仍有HBV,貝有傳染性。因此孕婦HBsAg陽性時(shí)，無論其HBVDNA水平高低

5、，其至是“陰性”，其新生兒如不采取免疫預(yù)防，均有感染的可能性。二、慢性HBV感染者的孕期管理1?妊娠時(shí)機(jī)：慢性HBV感染婦女計(jì)劃妊娠前，最好由感染科或肝病科?？漆t(yī)師評(píng)佔(zhàn)肝臟功能。肝功能始終正常的感染者可正常妊娠；肝功能界常者，如果經(jīng)治療后恢復(fù)正常，且停藥后6個(gè)月以上復(fù)查正常則可妊娠。抗病毒治療期間妊娠必須慎重。下擾素能抑制胎兒牛長，使用期間必須避孕。核昔(酸)類似物中，阿德福韋和恩替卡韋對(duì)胎兒發(fā)育冇不良影響或致畸作用［2］,妊娠前6個(gè)月和妊娠期間忌用。替諾福韋和替比夫定屈丁妊娠用藥B類藥［2］,孕中晚期使用對(duì)胎兒無明顯影響。拉米夫定屈于C類藥，但妊娠早、中、晚期用于預(yù)防HI

6、V母嬰傳播時(shí)，不增加新生兒出生缺陷［引。盡管如此，如在使用任何抗病毒藥物期間妊娠，須告知患者所用藥物的各種風(fēng)險(xiǎn)，同吋請相關(guān)醫(yī)師會(huì)診，以決定是否中止妊娠或是否繼續(xù)抗病毒治療。2.孕婦隨訪：慢性HBV感染者妊娠后，必須定期復(fù)查肝功能，尤其在妊娠早期和晩期。首次檢測肝功能正常者，如無肝炎臨床癥狀，每1~2個(gè)月復(fù)查1次；如丙氨酸轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高但不超過止常值2倍(V80U/L)、且無膽紅素水平升高時(shí)，無需用藥治療，但仍需休息，間隔I?2周復(fù)查；如ALT水平升高超過正常值2倍(>80U/L),或膽紅素水平升高，需請相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會(huì)診，必要時(shí)住院治療，嚴(yán)重時(shí)需終止妊娠。3.孕晚期應(yīng)用

7、HBIG無預(yù)防母嬰傳播的作用：有學(xué)者提出，HBV感染孕婦在孕晚期應(yīng)用HBIG可預(yù)防胎兒的宮內(nèi)感染，但相關(guān)研究存在以下問題:(1)對(duì)照組新生兒免疫預(yù)防后的保護(hù)率僅55%~85%,明顯低于公認(rèn)的保護(hù)率，提示對(duì)照組沒有正規(guī)預(yù)防；(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)不正確，夸大了宮內(nèi)感染率；(3)部分研究自身前后的結(jié)果存在矛盾。另外，孕婦使用HBIG后，新生兒體內(nèi)并無抗-HBS［4］；大猩猩實(shí)驗(yàn)和HBV感染者肝移植后預(yù)防再感染的研究提示，孕晚期毎4周注射200-400U的HBIG不可能降低HBV病毒量［5］；我國也冇報(bào)道指出該方案并不能減少母嬰