于敏教授治療慢性腎衰竭經(jīng)驗(yàn)擷菁

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1、于敏教授治療慢性腎衰竭經(jīng)驗(yàn)擷菁摘要：針對(duì)慢性腎衰竭病程長(zhǎng)，病情復(fù)雜且嚴(yán)重，并發(fā)癥多和死亡率高等特點(diǎn)，介紹于敏教授運(yùn)用內(nèi)服中藥湯劑辨證論治與中醫(yī)外治法相結(jié)合治療本病的臨證經(jīng)驗(yàn)和用藥體會(huì)。關(guān)鍵詞：于敏；慢性腎衰戈中圖分類(lèi)號(hào)：R692.5文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-7717(2007)11-2227-03慢性腎衰竭(chronicrenalfailure，簡(jiǎn)稱(chēng)CRF)是內(nèi)科常見(jiàn)病,為各種原因造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，腎單位逐漸減少，腎臟不能維持其基本生理功能，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物的蓄積，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的一組臨床綜合征，屬中醫(yī)“關(guān)格”、“虛勞”、“溺毒”

2、等范疇。我國(guó)目前尚無(wú)全國(guó)范圍慢性腎衰人群統(tǒng)計(jì)資料，根據(jù)200萬(wàn)城鎮(zhèn)人口統(tǒng)計(jì)調(diào)查結(jié)果推測(cè)，我國(guó)的慢性腎衰發(fā)病率約有586人/百萬(wàn)。CRF病情危重、并發(fā)癥多、死亡率高，嚴(yán)重的危害著人類(lèi)的健康。近年來(lái)血液透析療法和腎移植手術(shù)使CRF的治療有了很大進(jìn)步，但因其需終身維持，費(fèi)用昂貴，絕大多數(shù)病人難以接受。因此，積極開(kāi)展中醫(yī)藥治療慢性腎衰的研究，必將有助于延緩CRF的進(jìn)程，提高患者生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，于敏教授通過(guò)20余年的研究和臨床實(shí)踐，在治療CRF方面運(yùn)用內(nèi)服中藥湯劑與中醫(yī)外治法相結(jié)合，相輔相成，互濟(jì)互補(bǔ)，起到了意想不到的效果?，F(xiàn)將于敏教授治療CRF的經(jīng)驗(yàn)歸納總結(jié)如下。

3、1病因病機(jī)于師認(rèn)為CRF的病因主要和脾腎虛損有關(guān)，《諸病源候論?水病諸候》云：“水病元不由脾腎虛所為，脾腎虛則水妄行，盈溢肌膚而令周身腫滿(mǎn)?！逼湔T因則為外邪侵襲與過(guò)勞所致，亦有由于其他慢性疾病，先天不足，后天失養(yǎng)，六淫侵襲，七情所傷，勞倦過(guò)度，藥物損害，房事不節(jié)及老年腎氣自衰等各種原因而削弱機(jī)體的正氣，使抗御能力下降，陰陽(yáng)平衡失訶，加之外來(lái)邪氣等乘虛內(nèi)侵臟腑所致。于師認(rèn)為CRF的病機(jī)主要是正虛與邪實(shí)兩個(gè)方面，正虛指臟腑氣血陰陽(yáng)虛損，尤以脾腎虛損為甚，邪實(shí)是指濁毒、瘀血、痰濁,亦可伴水停為患，時(shí)有兼夾外邪，正虛與諸邪互結(jié)，最終導(dǎo)致虛、濕、瘀、毒膠結(jié)，錯(cuò)綜復(fù)雜之局

4、面，而脾腎衰敗夾濁瘀則貫穿于CRF的始終。因腎為先天之本，腎主水，司開(kāi)闔，為全身氣化之根，腎虛是疾病之根，而脾為后天之本，氣血生化之源，主運(yùn)化，掌升清降濁之能，先天生后天，后天養(yǎng)先天，兩者生理上互根互用，病理上互損互衰，久之則形成脾腎兩虛，進(jìn)而損及肺、肝、心諸臟，則見(jiàn)倦怠乏力、腰膝酸軟、畏寒肢冷等諸多虛損之癥。中醫(yī)認(rèn)為CRF是一個(gè)正氣漸損，邪毒漸盛，正邪相爭(zhēng)，邪盛正虛及邪毒內(nèi)盛,正氣衰竭的病理過(guò)程，毒邪潴留，是本病發(fā)生發(fā)展及其惡化的重要因素，因腎為藏精泄?jié)嶂偹?，脾為水谷運(yùn)化之樞紐。脾腎衰敗，精濁相干，水谷不化，三焦氣化不利，分清秘濁功能減退，穢濁溺污不得外泄

5、，蓄積體內(nèi)，穢濁積久，釀為濕濁毒邪壅盛之癥，則見(jiàn)惡心嘔吐、浮腫等癥。于師認(rèn)為CRF由于其病程較長(zhǎng)，一般病人都有不同程度的瘀血存在?！本貌∪私j(luò)必致瘀”，血液循經(jīng)而行，環(huán)流不息，全賴(lài)一身之陽(yáng)氣，腎病既久，腎陽(yáng)必衰，腎絡(luò)瘀血，可使疾病纏綿不愈，很多腎小球疾病，特別是CRF中存在一定程度血液高黏狀態(tài)，腎動(dòng)脈及腎小動(dòng)脈粥樣硬化與間質(zhì)損害，腎血栓素增多,血小板功能亢進(jìn)，微血栓形成，且腔管變窄甚至閉塞。2辨證治療于師認(rèn)為CRF病位廣泛，寒熱錯(cuò)雜，正虛邪實(shí)，與脾腎關(guān)系最為密切，五臟六腑皆可受累。正虛邪實(shí)是CRF的辨證要點(diǎn)，故治法基本圍繞正虛或邪實(shí)展開(kāi)，或以扶正為主，或以祛邪為

6、主，或扶正與祛邪并重。正確處理好扶正與祛邪的關(guān)系，掌握好扶正與祛邪運(yùn)用的時(shí)機(jī)，是治療本病的關(guān)鍵?！端貑?wèn)?標(biāo)本病傳論》云“知標(biāo)本者，萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行?！迸R床治療多辨證論治，而中醫(yī)外治法作為一種獨(dú)特有效的治療手段，與內(nèi)服中藥湯劑相互配合，在CRF的治療過(guò)程中起到了積極有效的配合作用o2.1內(nèi)治法2.1.1補(bǔ)益脾腎祛濕降濁化瘀法癥見(jiàn)倦怠乏力，氣短懶言，納少腹脹，展起惡心嘔吐，不思飲食，面色晦黯，唇色發(fā)紫，舌質(zhì)淡黯，或有瘀點(diǎn)，苔黃膩，脈象沉細(xì)或弱。于師臨證常用山藥、山茱萸、熟地、杜仲、牛膝、大黃、黃連、丹參、當(dāng)歸、茯苓、姜半夏、肉芨蓉、洗昆布、I1昔牡蠣等

7、。2.1.2溫補(bǔ)脾腎利水降濁化瘀法癥見(jiàn)浮腫或不腫，面色晦滯，氣短乏力，腰膝酸軟，口淡不渴，大便不實(shí)，夜尿清長(zhǎng)，甚則畏寒肢冷，腰部發(fā)冷，腹瀉或大便澹，小便短少，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，有齒痕或有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)。于師臨證常用制附子、白術(shù)、茯苓、白芍、生姜、生黃艮、大黃、洗昆布、肉桂、丹參、當(dāng)歸、川茸等。2.1.3滋補(bǔ)肝腎熄風(fēng)降濁化瘀法癥見(jiàn)頭暈頭痛，口苦口干，渴喜涼飲，五心煩熱，嘔惡頻繁，手足搐溺，肌膚甲錯(cuò),心煩少寐，小便短少，甚或無(wú)尿，大便干燥，舌質(zhì)黯紅有裂紋,苔黃膩或焦黑而干，脈弦細(xì)而數(shù)。于師臨證常用熟地、山茱萸、山藥、茯苓、丹皮、鉤藤、羚羊角、生白芍、竹茹、大黃、洗昆

8、布、當(dāng)歸、丹參、肉艾蓉、郁李仁等。2.