于作盈治療心律失常驗(yàn)案1例

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1、于作盈治療心律失常驗(yàn)案1例于作盈教授辨治心律失常（心悸）時(shí)認(rèn)為心悸以虛證居多，亦可由虛致實(shí)，虛實(shí)夾雜，為木虛標(biāo)實(shí)之證，其本為氣血不足、陰陽虧虛，其標(biāo)為血瘀、痰濁等，在治療時(shí)強(qiáng)調(diào)寧心安神、調(diào)補(bǔ)氣血、平衡陰陽的重要性，使氣血充足，陰平陽秘，心神得養(yǎng)。現(xiàn)介紹臨床驗(yàn)案1貝嘰患者安某，女性，59歲，于2013年03月05日初診，7年（2006年）前出現(xiàn)心慌、氣短，當(dāng)時(shí)未引起注意，此后病情時(shí)有反復(fù)，曾就診于吉林大學(xué)笫一醫(yī)院，診斷為心律失常一偶發(fā)室性早搏，經(jīng)口服藥物治療，病情緩解。因不影響生活和工作，未系統(tǒng)治療。15d（2013年02月19日）前因過勞出現(xiàn)心慌、氣短，伴胸悶、咳嗽、夜寐欠佳，自行服用穩(wěn)心顆

2、粒、普羅帕酮片（具體用量不詳）后胸部及四肢皮膚可見斑丘疹，就診于木院門診（當(dāng)時(shí)停用穩(wěn)心顆粒、普羅帕酮片已近10d）,查24h動(dòng)態(tài)心電圖示室性早搏（7203次/24h）,部分呈二聯(lián)律，部分有RonT現(xiàn)象。血、尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、心肌酶、甲功五項(xiàng)、心臟彩超均正常。當(dāng)時(shí)癥見：陣發(fā)性心慌、氣短，頭暈，胸悶，倦怠乏力、易疲勞，咳嗽，手足心熱，眠差，飲食正常，二便正常。既往隱匿性腎炎病史多年（具體不詳），否認(rèn)心肌炎、心肌病、冠心病、高血壓、糖尿病病史。曾有活血化瘀中藥過敏（具體藥物不詳）、普羅帕酮過敏。查舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)結(jié)?？诖綗o發(fā)組，心界不大，心率72次/min,律不整，A2>P2,

3、各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。右手掌、雙下肢、雙足可見小米粒樣斑丘疹。雙下肢無浮腫。中醫(yī)診斷：心悸，氣陰兩虛挾血瘀；西醫(yī)診斷：心律失常一頻發(fā)室性早搏，藥物性過敏。結(jié)合患者24h動(dòng)態(tài)心電圖因存在RonT現(xiàn)象，為防止心血管意外發(fā)生，考慮中西醫(yī)結(jié)合治療，予鹽酸美西律片150mg,3次/d,口服。中藥治以益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)心安神為主，藥用：炙甘草15g、黨參20g、黃罠20g、百合20g、酸棗仁20g＞五味子15g＞炙遠(yuǎn)志15g＞石菖蒲15g＞紫石英15g、丹參15g、苦參10g、黃連5g、白鮮皮15g、蟬蛻15g、枳殼15g、砂仁15go1劑/d,水煎服。經(jīng)上述治療1d,患者皮膚斑丘疹再次加重，考慮過敏

4、加重、應(yīng)用美西律引起過敏，故停用，繼續(xù)口服中藥治療，服藥7劑后，無頭暈，心慌、氣短、胸悶減輕，乏力，偶有咳嗽，手足心熱，睡眠改善，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈沉細(xì)。并同時(shí)復(fù)查24h動(dòng)態(tài)心電示室上性早搏2個(gè)、室性早搏2個(gè)。繼續(xù)中藥湯劑口服。用藥10d后患者過敏引起皮膚變化完全恢復(fù)。于前方減白鮮皮、蟬蛻。繼續(xù)中藥治療1個(gè)月，隨診3個(gè)月早搏未復(fù)發(fā)。本病以心慌為主癥，病程較長，因過勞誘發(fā)，故辨病為心律失常-頻發(fā)室性早搏，中醫(yī)為心悸，辨證為氣陰兩虛挾血瘀。本病之成源于勞傷心脾，不僅暗耗陰血，而且影響脾胃功能，致心脾氣虛，氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則無以運(yùn)血，陰虛則脈絡(luò)不利，均可使血行不暢成血瘀，脈絡(luò)瘀阻，心脈

5、失養(yǎng)，故見心悸、氣短，心神不安則見少寐；氣陰兩虛則見胸悶、倦怠乏力、頭暈等癥;本病例主要病機(jī)是氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)。治以益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)心安神、活血通絡(luò)。方中用炙甘草、黨參、黃便健脾益氣，以助氣血生化之源；酸棗仁、百合以養(yǎng)陰安神；五味子、遠(yuǎn)志、石菖蒲、紫石英養(yǎng)心安神；合用丹參飲加減以活血行氣，以達(dá)補(bǔ)而不滯之功；“氣有余便是火”，佐以黃連、苦參以清心火，可防止補(bǔ)氣太過而化火；白鮮皮、蟬蛻以止癢透疹。全方配伍合用，共奏益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)心安神之功。