常規(guī)治療聯(lián)合美托洛爾治療充血性心力衰竭臨床療效觀察

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1、常規(guī)治療聯(lián)合美托洛爾治療充血性心力衰竭臨床療效觀察［摘要］目的:探討常規(guī)治療聯(lián)合受體阻滯劑美托洛爾治療充血性心力衰竭(CHF)的臨床療效。方法：69例患者在應(yīng)用吸氧、強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥物等基礎(chǔ)治療的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾，規(guī)律治療2個(gè)月。結(jié)果:大部分患者胸悶、憋氣等癥狀得到緩解,EDD、SV、LVEF、E/A值較治療前明顯改善。結(jié)論：常規(guī)治療聯(lián)合美托洛爾治療CHF,可緩解臨床癥狀，改善心功能，提高患者的生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期。［關(guān)鍵詞］心力衰竭；B-受體阻滯劑；美托洛爾［中圖分類號(hào)］R541.6［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1673-7210(2009)08(a)-20

2、5-02心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，通常伴有肺循環(huán)和(或)體循環(huán)的被動(dòng)性充血，故又稱為充血性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF)oCHF是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，是主要的致死原因。隨著人口的老齡化,CHF的發(fā)病率也在增加，因此，改善患者的長(zhǎng)期預(yù)后和降低死亡率顯得尤為重要。我院自2006年以來，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾，取得良好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料選擇2006年1月?2008年12月我科住院患者69例,均符合CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男38例，女31例；年齡37?79歲，平均64

3、.8歲；高血壓性心臟病22例，冠心病16例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病18例，擴(kuò)張型心肌病13例。按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能II級(jí)14例,111級(jí)35例，IV級(jí)20例。全部患者無支氣管痙攣性疾病、C0PD、心動(dòng)過緩、II度及II度以上房室傳導(dǎo)阻滯、肝、腎功能不良等B-受體阻滯劑應(yīng)用禁忌證。1.2治療方法全部患者在應(yīng)用吸氧、強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管藥物等基礎(chǔ)治療的同時(shí)，給予美托洛爾，首次劑量12.5mg/d,bid,pOo如能耐受，以后每周劑量增加1倍，直至目標(biāo)劑量50mg/d,bid,po,規(guī)律用藥2個(gè)月，觀察臨床療效。1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)定治療過程中觀察患

4、者胸悶、憋氣、肺部?音、下肢水腫、不良反應(yīng)等情況;記錄患者血壓、心率變化;監(jiān)測(cè)左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、每搏量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、E/A值。療效評(píng)定，顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心功能改善2級(jí)或恢復(fù)I級(jí);有效：臨床癥狀部分緩解，心功能改善1級(jí)，但未能達(dá)到I級(jí)；無效：臨床癥狀無緩解，心功能無改善或癥狀加重、死、匸。2結(jié)果2.1治療結(jié)果顯效17例，有效48例，總有效率為94.20%；無效4例,其中，2例中途停止治療,2例病情惡化死亡。2.2不良反應(yīng)部分患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、頭昏、乏力、心動(dòng)過緩、皮膚瘙癢等癥狀，隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)或積極對(duì)癥治療均得到緩解。少數(shù)患者

5、應(yīng)用目標(biāo)劑量后心功能惡化，加用正性肌力藥物，病情穩(wěn)定。3討論CHF患者，尤其是老年患者，預(yù)后不佳、病死率高，改善患者的心功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間，降低死亡率尤為重要。近20年來，通過大規(guī)模多中心的臨床研究，國(guó)內(nèi)外對(duì)心力衰竭的認(rèn)識(shí)及治療有了根本性的轉(zhuǎn)變,糾正心力衰竭時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)異常以緩解癥狀的短期治療逐漸被長(zhǎng)期的修復(fù)性治療取代。自1975年瑞典學(xué)者Waagstein等首先報(bào)道應(yīng)用B-受體阻滯劑治療CHF以來，B-受體阻滯劑治療CHF日益受到關(guān)注，報(bào)道屢見不鮮[1-2]。CHF的代償機(jī)制表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，以維持

6、心輸出量，然而這種代償機(jī)制加劇了心室重構(gòu)，促使CHF進(jìn)一步惡化。目前已明確阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞因子、阻止或延緩心室重塑、防止心肌損害進(jìn)一步加重是治療CHF的關(guān)鍵［3-7］oB-受體阻滯劑可以降低交感神經(jīng)興奮性，避免交感神經(jīng)的過度激活［8］；抑制過度激活的腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，減少鈉、水潴留，降低心臟負(fù)荷；減慢心率，降低心肌耗氧量；與兒茶酚胺結(jié)合，使進(jìn)入胞質(zhì)的B1受體回到心肌細(xì)胞膜上，增加心肌細(xì)胞的B受體密度，提高其敏感性；通過抑制心肌細(xì)胞膜上的cAMP,防止心肌細(xì)胞內(nèi)鈣超載，減輕心肌細(xì)胞損傷［9-10］oB-受體阻滯劑可以阻止、延緩甚至逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善心肌缺血，

7、可以抑制觸發(fā)活動(dòng)與折返機(jī)制而控制心律失常，減少CHF患者猝死的危險(xiǎn)。我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾治療CHF時(shí)注意到以下幾點(diǎn)：①首劑量要小，根據(jù)患者耐受程度逐漸增加劑量。②規(guī)律用藥，至少連續(xù)用藥2?6個(gè)月。③選擇病情穩(wěn)定、心功能II?IV級(jí)的心力衰竭患者，排除B-受體阻滯劑應(yīng)用禁忌證。④在強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療的同時(shí)應(yīng)用，不僅可以減少?gòu)?qiáng)心劑的用量，同時(shí)發(fā)揮藥物的協(xié)同作用。⑤空腹服藥，避免食物對(duì)藥物生物利用度的影響［11］,有利于平穩(wěn)地控制病情。⑥指導(dǎo)患者日常膳食宜平衡、清淡、低鈉、低熱能、容易消化且富有營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)注意少吃多餐，避免