唇裂臨床路徑(共享)

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1、唇裂臨床路徑（縣級醫(yī)院2012年版）—、唇裂臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為唇裂（ICD-10：Q36）行唇裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3:27.54）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社）。1.上唇裂開，可為完全性裂，也可為不完全性裂；可為單側(cè)裂，也可為雙側(cè)裂。2.有的上唇皮膚與黏膜完整，但肌發(fā)育或連接不全，稱為唇隱裂。3?可同時伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱、牙槽皤不同程度的畸形。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著,人民衛(wèi)生出版社

2、）。選擇唇裂修復(fù)術(shù)，其適應(yīng)證為：1?一般認為，進行單側(cè)唇裂整復(fù)術(shù)最適合的年齡為3-6個月，體重達6-7kg;雙側(cè)唇裂一般為6-12個月時施行手術(shù)。2.手術(shù)年齡應(yīng)當(dāng)依據(jù)患兒全身健康情況及生長發(fā)育情況而定。例如患兒血紅蛋白過低、發(fā)育欠佳或尚有胸腺肥大者均應(yīng)推遲手術(shù)；2.血尿常規(guī)以及其他化驗檢查應(yīng)在正常范圍；3.無發(fā)熱和上呼吸道感染以及腹瀉等癥狀；4.胸片無異常，胸腺大小在正常范圍；6?無其他臟器的先天性異常，如先天性心臟病，心血管系統(tǒng)等疾?。?.口、鼻唇區(qū)皮膚、黏膜無濕疹、疥瘡、皮膚病等。7)標(biāo)準(zhǔn)住院日為＜11天。(五)進入路徑標(biāo)準(zhǔn)

3、。1.第一診斷必須符合ICD-10:Q36唇裂疾病編碼。2.患者同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。(六)術(shù)前準(zhǔn)備(術(shù)前評估)1-3天。1.必須檢查的項目：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)；(2)凝血功能；(3)肝功能、腎功能；(4)感染性疾病篩查；(5)胸片、心電圖。2.根據(jù)具體情況選擇：超聲心動圖(心臟雜音/先心病)。3?術(shù)前拍攝面部正、側(cè)位X線片，記錄唇部畸形情況。4.術(shù)前3天應(yīng)盡可能開始練習(xí)用湯匙或滴管喂飼流質(zhì)或母乳，從而使患兒在術(shù)后能適應(yīng)此進食方式。5?術(shù)前1天作局部

4、皮膚的準(zhǔn)備?？捎梅试硭逑瓷稀⑾麓郊氨遣?，并用生理鹽水擦洗口腔；如系成人，應(yīng)剪除鼻毛及剃須、潔牙、清除病灶，并用含漱劑漱口。6?手術(shù)當(dāng)日，患兒可能進食飲較差或進食飲較晚，可考慮補液支持。7?有其他疾病者，必要時請相關(guān)科室會診。(五)選擇用藥。1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行?？煽紤]使用第一代頭胞菌素，可加用甲硝睦；明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗(1)推薦使用頭胞哇林鈉肌內(nèi)或靜脈注射:①成人：0.5g-lg/次，一日2-3次;②兒童：一日量為20-30mg/Kg體重，分3-4

5、次給藥；③對本藥或其他頭砲菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；④使用本藥前須進行皮試。(2)可加用甲硝哇靜脈滴注。2?預(yù)防性用抗菌藥物，時間為術(shù)前0?5小時，手術(shù)超過3小時加用1次抗菌藥物；總預(yù)防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。（八）手術(shù)日為入院第3-4天。1?麻醉方式：嬰幼兒可選用基礎(chǔ)麻醉加局麻、氣管內(nèi)插管全麻；成人可采用局部麻醉。2?手術(shù)內(nèi)固定物：無。3?術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。4.輸血：視術(shù)中情況定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-7天。1?必須復(fù)查的檢查項

6、目：根據(jù)當(dāng)時病人情況而定。2?抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行。3?唇裂修復(fù)后當(dāng)天，創(chuàng)口可用敷料覆蓋，之后可采用敞開傷口，涂敷少許抗菌藥物軟膏，保持創(chuàng)口的濕潤，減少創(chuàng)口感染的機會。在張力較大的病例，可采用18號不銹鋼絲制成的唇弓，保持減張固定，利于創(chuàng)口愈合。4?對幼兒應(yīng)當(dāng)加強護理，預(yù)防雙手活動自行損傷或污染傷口。5.正常愈合的傷口，可在術(shù)后5-7天拆除皮膚縫線,8-10天拆口內(nèi)或鼻腔內(nèi)縫線。如在拆線前出現(xiàn)縫線周圍炎，應(yīng)當(dāng)對癥處理，保證傷口引流通暢；必要時提前拆除有感染的縫線，并行減張換

7、藥和加強減張固定。6?如使用唇弓，至少應(yīng)在10天后去除。在使用唇弓期間，應(yīng)注意皮膚對膠布有無過敏反應(yīng)和皮膚壓傷，如有發(fā)生及時拆除。7?術(shù)后或拆線后，均應(yīng)當(dāng)囑咐家屬防止患兒跌倒，以免創(chuàng)口裂開。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1?體溫正常，常規(guī)化驗指標(biāo)無明顯異常。2?傷口愈合良好，拆線后出院。1.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1?有影響手術(shù)的綜合征，需要進行相關(guān)的檢查、診斷和治療，必要時需要行CT、MRI和超聲心動圖等檢查。2.上頜骨段移位嚴重的唇裂必要時需要正畸輔助復(fù)位移位的骨段、縮小裂隙。3?裂隙過寬的雙側(cè)唇裂可

8、能需要二次手術(shù)來分別關(guān)閉兩側(cè)的唇裂裂隙。（十二）參考費用標(biāo)準(zhǔn)：4000-6000元。二、唇裂臨床路徑表單適用對象：第一診斷為唇裂（1CD-10：Q36）行唇裂修復(fù)術(shù)（ICD-9-CM-3：27.54）患者姓名：性別：—年齡：—門診號:住院FI期：—年—月_日住院