卡維地洛治療酒精性心肌病心衰臨床觀察

卡維地洛治療酒精性心肌病心衰臨床觀察

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1、卡維地洛治療酒精性心肌病心衰臨床觀察卡維地洛治療酒精性心肌病心衰臨床觀察摘要目的:觀察國(guó)產(chǎn)卡維地洛治療酒精性心肌病的療效。方法:選擇心功能II?III級(jí)的患者,心功能IV級(jí)者經(jīng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等治療后,達(dá)II?III級(jí)時(shí)再給予卡維地洛治療,除外哮喘、慢性喘息型支氣管炎、II度以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、肝腎功能不全等,服用卡維地洛前及服后12周觀察患者心功能、心率、血壓、心胸比率、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室內(nèi)經(jīng)變化。結(jié)果:用藥后患者心率減慢、血壓下降、心胸比率縮小、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)增加、左室內(nèi)經(jīng)縮小變化,與治療前相比差異有顯著意義(P<0.0

2、5)。結(jié)論:國(guó)產(chǎn)卡維地洛(絡(luò)德)治療酒精性心肌病心衰,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上能顯著改善酒精性心肌病心功能,提高生活質(zhì)量,改善預(yù)后。關(guān)鍵詞卡維地洛酒精性心肌病心力衰竭近年來(lái),隨著國(guó)際上幾大試驗(yàn)研究(CIBIS-2,MERIT-HF等)的完成,使心衰治療的理念也發(fā)生了里程碑的變化,使心衰市過(guò)去的B受體阻滯劑的禁忌證轉(zhuǎn)為適應(yīng)證。用絡(luò)德治療酒精性心肌病心衰進(jìn)行臨床觀察,現(xiàn)總結(jié)如下。資料與方法2003年4月?2010年10月住院患者,按NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),選擇酒精性心肌病心衰,心功能II?III級(jí)者入選,心功能IV級(jí)者經(jīng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療,心功能恢復(fù)至I【?m級(jí)后再

3、入選,另外,除外合并哮喘、慢性喘息型支氣管炎,II度以上房室傳導(dǎo)阻滯,嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩(心率V55次/分;房顫伴心室率慢者,心室率V60次/分或長(zhǎng)R-R間期>1.5秒),血壓過(guò)低者(<90/60mmhg),肝腎功能不全者,入選患者32例,男31例(96.8%),女1例(3%),年齡37?73歲,入選時(shí)LVEF值V18%?42%。方法:心功能II-ITI級(jí)的患者,在戒酒、休息及使用地高辛、利尿劑、ACER螺內(nèi)酯等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,給了卡維地洛,先從小劑量開(kāi)始,2.5mg/次,2次/日,觀察如無(wú)心衰加重(出現(xiàn)胸悶、乏力、肺部?音、體重增加或顯性水腫),血壓,心率無(wú)明顯下

4、降或減慢(且血壓〉90/60mnihg心率>50次/分),無(wú)II度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí),1?2周卡維地洛加量到5mg/次,2次/日,依次類(lèi)同加量,最后加到10mg,2次/日,若治療過(guò)程中出現(xiàn)心衰加重或血壓低,心率慢者,給予利尿劑或暫緩加量,至少卡維地洛給到5mg,2次/H,若心功能IV級(jí),先經(jīng)常規(guī)治療,待心功能達(dá)II-III級(jí)吋方入選,入選后的用法同上。觀察項(xiàng)目:入選患者用藥前均進(jìn)行心臟彩超、胸片檢查,每FI觀察肺部?咅、血壓、心率、體重、每3天做心電圖1次,服卡維地洛達(dá)每日10?20mg吋,連續(xù)應(yīng)用12周后再進(jìn)行心臟彩超、胸片檢查。觀察用藥后患者心率、血壓、心胸

5、比率、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室內(nèi)經(jīng)變化。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):①心功能改善II級(jí)或以上,LVEF增加>10%為顯效。②心功能改善I級(jí),LVEF值增加>5%為有效。③心功能無(wú)改善或惡化,EF增加<5%為無(wú)效。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本文所用資料均(X±S)表示,治療前后口身對(duì)照用配比t檢驗(yàn),P<0.05為有顯著性差異。結(jié)果臨床療效:治療后療效有顯著差異(PV0.05),見(jiàn)表1。表1心力衰竭治療前后臨床療效比較[n(%)]注:治療前、后有顯著差異,PV0.05。各參數(shù)變化:治療后心率減慢、血壓下降、心胸比率縮小、LVEF增加、左室內(nèi)經(jīng)縮小,與治療前相比差異有顯著意義P<0.05o

6、見(jiàn)表2、3O不良反應(yīng):有3例出現(xiàn)心衰加重,臨吋應(yīng)用利尿劑好轉(zhuǎn)后繼續(xù)加量,有2例心率減慢60次/分,繼續(xù)加量心率未再下降,其余未見(jiàn)其他不良反應(yīng),治療期間無(wú)1例死亡。討論酒精性心肌?。ˋCM)主要表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。在早期酒精對(duì)心肌的毒性是可逆的,停止酒精攝入可阻止損害進(jìn)展,晚期則轉(zhuǎn)為不可逆性[1]o酒精性心肌病使多種內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌與細(xì)胞因子激活,加重心肌損傷、心功能下降和血流動(dòng)力學(xué)紊亂,這又反過(guò)來(lái)刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS系統(tǒng)的興奮,形成惡性循環(huán)[2?4]o持續(xù)性?xún)翰璺影飞邔?dǎo)致左室?受體密度降低,衰竭心肌以P<

7、sub>l受體密度降低為主,P2受體的變化是發(fā)生脫偶聯(lián)。Bl受體下調(diào)和P2受體的脫偶聯(lián),均使心肌應(yīng)答兒茶酚胺刺激而興奮的能力降低,導(dǎo)致心肌收縮能力下降[4]o卡維地洛能降低肺循環(huán)阻力,降低心臟前后負(fù)荷,改善心功能,延緩導(dǎo)致心衰進(jìn)展的心室重構(gòu)過(guò)程,延緩動(dòng)脈硬化,對(duì)糖和脂代謝有良好作用。大量臨床試驗(yàn)表明,長(zhǎng)期應(yīng)用卡維地洛能明顯改善心衰患者的血液動(dòng)力學(xué),抑制左心室重構(gòu),明顯降低心衰患者的死亡率和心衰住院頻率。但是,卡維地洛的大規(guī)模臨床試驗(yàn)均應(yīng)用的是進(jìn)口的卡維地洛(達(dá)力全

8、),國(guó)產(chǎn)的卡維地洛(絡(luò)德

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