口腔增齡性變化及其臨床意義

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1、口腔增齡性變化及其臨床意義蘭州大學(xué)口腔陜學(xué)院祁晶摘要隨著年齡的增長，口腔各組織器官可發(fā)生許多明顯的增齡性改變。其屮口腔粘膜免疫系統(tǒng)增齡性變化和唾液腺的增齡性變化具有其重要的牛理意義和臨床意義，這些增齡性變化影響著口腔臨床修復(fù)工作?？谇辉鳊g性變化較為多見其中包括牙槽骨組織、牙齒硬組織、牙周組織、口腔黏膜組織、涎腺、潁下頜關(guān)節(jié)等，本文主要針對(duì)與本人專業(yè)密切相關(guān)的方面做一綜述。關(guān)鍵詞口腔增齡性變化唾液腺粘膜目前，全世界正面臨著人口迅速老齡化的嚴(yán)峻問題，這意味著老年人群對(duì)疾病診治、健康保障的需求急劇增加。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn):隨著年齡的增長，某些口腔粘膜疾病的發(fā)生

2、率明顯升高，如口腔癌前損害、口腔念珠菌感染、創(chuàng)傷性潰瘍、口干癥、舌部疾病等，這將對(duì)老年人口腔頜面部及身心健康造成較大的危害。由此，我們提出和臨床實(shí)際密切相關(guān)的問題：老年人口腔的增齡性變化有哪些？與臨床密切相關(guān)的究竟有多少？隨著年齡的增長，口腔各組織器官可發(fā)生明顯的增齡性改變。對(duì)于口腔的增齡性變化主要有一下幾個(gè)方面：牙槽骨組織的增齡性變化、牙齒硬組織的增齡性改變牙周組織的增齡性改變、口腔黏膜組織的增齡性變化、隨著年齡的增長涎腺也發(fā)生變化、穎下頜關(guān)節(jié)也常因咬合功能的降低而出現(xiàn)關(guān)節(jié)盤變薄，關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)變低，顓下頜關(guān)節(jié)韌帶松弛度增加，咀嚼肌彈力失常等.易發(fā)生額下頜

3、關(guān)節(jié)的半脫位或脫位。因牙槽骨的不斷吸收，與其相連的口腔軟組織的位置也發(fā)生相應(yīng)的變化，如唇、頰系帶與牙槽喈頂?shù)木嚯x變短.甚至與牙槽悄頂平齊，唇頰溝變淺。因牙齒缺失，唇頰部因失去硬組織的支撐，向內(nèi)凹陷，上唇豐滿度消失，面部皺褶增加，鼻唇溝加深，口角下垂，面部下1/3變短，面容明顯出現(xiàn)衰老現(xiàn)象。結(jié)合口己的專業(yè)口腔修復(fù)學(xué)主耍探討以下幾個(gè)方面的增齡性變化以及對(duì)臨床工作的指導(dǎo)意義。11.口腔粘膜免疫系統(tǒng)的增齡性變化粘膜免疫系統(tǒng)(mucosalimmunesystem,MIS)即粘膜相關(guān)淋巴組織，由消化道、呼吸道和泌尿生殖道粘膜的淋巴組織組成，是機(jī)體最大的免疫器官，

4、也是抵御病原體入侵的第一道防線⑴.由于口腔粘膜的解剖結(jié)構(gòu)、組織類型及所處環(huán)境有所不同，因此具有自身特點(diǎn)，在免疫學(xué)角度上口腔粘膜由表及里分為五層(粘液層、角化層、顆粒層、基底層和固冇膜)，分別發(fā)揮不同的免疫功能?粘液層的免疫成份主要來源于唾液，如粘蛋白、乳鐵蛋白和溶菌酶，對(duì)口腔粘膜具有重要的保護(hù)作用?除口腔粘膜淋巴樣組織外，還包括唾液腺淋巴樣組織和牙齦淋巴樣組織，各組成協(xié)同發(fā)揮重要的免疫防御作用?？谇徽衬そM織結(jié)構(gòu)的增齡性變化比較明顯。首先是上皮萎縮變薄，上皮細(xì)胞及胞核的體積均發(fā)生變化。由于上皮釘突變短，使上皮與結(jié)締組織的接觸面變平。此外舌背粘膜絲狀乳頭數(shù)

5、量減少，葉狀乳頭可增生。此時(shí)飲食中如缺乏維牛素B等營養(yǎng)成分，上述變化則更明顯。隨年齡的增長,機(jī)體代謝活動(dòng)降低。固有層結(jié)締組織總量減少，成纖維細(xì)胞收縮，胞核變長，胞質(zhì)減少，膠原纖維裂解，出現(xiàn)玻璃樣變，彈力纖維增多。血管變化也較明顯。唇及頰可出現(xiàn)血管痣，舌腹可出現(xiàn)靜脈曲張性小結(jié)，此種改變與患者心血管狀態(tài)無明顯關(guān)系。神經(jīng)末梢的密度降低，味蕾數(shù)量減少。粘膜感覺功能下降。上皮和結(jié)締組織的細(xì)胞增殖活動(dòng)和組織更新仍較活躍。粘膜各處的小涎腺發(fā)生明顯萎縮，被增生的纖維組織取代。所以在老年患者中，特別是絕經(jīng)后的女性往往出現(xiàn)口干、粘膜燒灼感及味覺異常等［2］。機(jī)體免疫系統(tǒng)的

6、增齡性變化主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面［3-5］：隨年齡增長,對(duì)外源性抗原的免疫應(yīng)答功能下降，岀現(xiàn)胸腺萎縮、T淋巴細(xì)胞數(shù)0明顯減少、T細(xì)胞亞群改變、抗原呈遞細(xì)胞功能降低以及特異性抗體水平下降等變化?隨年齡增長，對(duì)口身抗原的免疫應(yīng)答功能異常增強(qiáng)，產(chǎn)生多種口身抗體，導(dǎo)致老年人易患自身免疫性疾病。可見老齡機(jī)體處于免疫缺陷和免疫異常增強(qiáng)這一對(duì)矛盾中，其結(jié)果是出現(xiàn)免疫功能紊亂。作為機(jī)體免疫系統(tǒng)重要組成部分的口腔MIS,其隨2著機(jī)體的衰老過程，也相應(yīng)出現(xiàn)系列增齡性變化。MIS增齡變化主要包括以下幾個(gè)方面的內(nèi)容：①分泌型IgA的變化：Fujihaahi⑹等對(duì)老齡鼠18?2

7、4個(gè)月和青齡鼠12?14個(gè)月的粘膜和系統(tǒng)免疫應(yīng)答功能進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)前者的IgA水平呈下降趨勢(shì).②郎漢斯細(xì)胞的增齡性變化.Schuartz等對(duì)青齡組5-6周和老齡組78?80周的地鼠進(jìn)行研究，用1%冰醋酸使地鼠頰囊表皮脫落，采用ATP酶染色法進(jìn)行染色，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，郎漢斯細(xì)胞分布灶明顯減少，而每個(gè)分布灶內(nèi)部郎漢斯細(xì)胞有所增加，推測郎漢斯細(xì)胞在分布和密度方面的變化可致老齡個(gè)體口腔粘膜的免疫功能降低,對(duì)刺激物和致癌物的敏感性增高.對(duì)口腔粘膜中的郎漢斯細(xì)胞的增齡性變化做深入研究，根據(jù)老年人群口腔粘膜免疫功能降低口易患上皮過角化疾病等,可推測郎漢斯細(xì)胞可能隨增齡而

8、出現(xiàn)系列變化.隨著對(duì)口腔MIS增齡性變化的深入認(rèn)識(shí)，可采取相應(yīng)措施改善老年人群口腔MIS的功能