---金匱要略肝病實脾、調(diào)脾理論研究與臨床

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1、《金匱要略》肝病實脾、調(diào)脾理論的研究與臨床實踐趙天才楊景鋒（陜西中醫(yī)學院712046）摘要：就《金匱要略》肝病實脾、調(diào)脾理論的研究與臨床應用作了較系統(tǒng)的綜述，反映了古今醫(yī)家對該理論的研究與運用概況，體現(xiàn)了該理論對臨床實踐的重要指導意義，以期對該理論的進一步深入研究和擴展其臨床應用有所裨益。在理論研究部分，主要闡釋了古今醫(yī)家對《金匱要略》肝病實脾、調(diào)脾理論的各種不同觀點。在臨床研究與應用部分，一是列舉了醫(yī)家對該理論在《金匱要略》全書中的運用體現(xiàn)，有治肝補脾法、治心補肺法、治脾溫腎法、治肺調(diào)肝法、治腎調(diào)心法；二是從肝病實脾治法、肝虛酸甘焦苦治法、“四季脾旺不受邪”三個方面列舉了

2、現(xiàn)今醫(yī)家對該理論的臨床研究與應用。關鍵詞：《金匱要略》；肝病實脾；肝病調(diào)脾；理論研究；臨床經(jīng)驗張仲景繼承《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等古典醫(yī)籍的學術思想，從人體內(nèi)部臟腑和關的整體觀念出發(fā)，根據(jù)五行生克制化理論，緊密結合臨證實踐經(jīng)驗，在《金匱》開篇即以川:脾為例，論述臟腑病變的病理傳變規(guī)律及防治原則，以統(tǒng)括全書。其曰：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之?！蚋沃。a川酸，助川焦苦，益川廿味之藥調(diào)之?！嗯K準此。”此為著名的肝病實脾、調(diào)脾理論，具有重要的臨床指導意義。明、清《金匱》注家和現(xiàn)代醫(yī)家都對此作了不少注釋與闡發(fā)，現(xiàn)主要從現(xiàn)代醫(yī)家對此的研究與

3、臨床實踐方而概述如下。1理論研究該條第一段以“上工”、“中工”所為，從正反兩方而論述肝病實證時治肝實脾的既病防傳治則，并指出該治則的靈活運用方法；第二段論述肝病虛證的治則。徐彬山以五行?？酥苹痁理注口：“此則論五行相克Z理，必以此傳，而病亦當預備以防其傳也?！^五行相克Z理，每傳于所勝，假如見肝Z病，肝木勝脾土，故知必傳脾，而先務實脾。脾未病而先實乙所謂治耒病也?！庇肉圃谧⑨尭尾√撟C治法時還指出《金匱》與《內(nèi)經(jīng)》補肝之藥味不同，是因補肝體與補肝用不同Z故。其云：“肝Z病補用酸者，肝不足，則益之以其本味也。與《內(nèi)經(jīng)》以辛補之之說不同。然肝以陰臟而含生氣，以辛補者所以助其用

4、，以酸補者所以益其體，言雖異而理各當也。助川焦苦者，《T?金》所謂心土則氣感于肝也。益用廿味之藥調(diào)之者，越人所謂損其肝者緩其中也?！庇仁蟻V從臟氣和病證的虛實方而對肝實、肝虛證的治法作了分析，曰：“蓋臟病惟虛者受之，而實者不受；臟邪惟實則能傳，而熄則不傳。故治肝實者，先實脾土，以杜滋蔓Z禍；治肝虛者，直補本宮，以防外侮Z端。此仲景虛實并舉Z要旨也?！碑敶t(yī)程門雪⑶引用《難經(jīng)?七十七難》上工治未病原文，認為“其文意與《金隕》全同,《金匱》更發(fā)明四季脾旺之意。謂肝病治肝,固為中工。肝病治脾,尤當審其脾虛、脾旺,虛則受邪，故當先實脾；實則不受，脾土寄旺四季，當脾旺Z時，縱有肝邪，

5、無能為害，nJ以勿補。能知肝實傳脾，又知脾實不受邪，則真上工，若徒知肝病治脾，猶未盡善也?！背淌嫌忠谩峨y經(jīng)?八十一難》“經(jīng)言無實實、無虛虛，……中工Z所害也”原文，指出“此論肺實肝虛Z肝虛病，亦與《金囁》制金舒木Z法同意?！庇衷唬骸啊督鹩荨窢亢咸搶崬橐徊?，已屬大錯，更出肝虛金實Z治法，以為當補土制水，益火刑金，尤多纏夾?！窈稀督饏T》、《難經(jīng)》而厘訂之，曰：五臟虛實，治各有法，試以肝舉其例：肝實脾虛，當補脾，此一法也；肝實脾氣旺，惟治肝，此又一法也。肝虛脾實，當瀉肺，此-法也；肝虛肺不實，惟治肝，此乂一法也。五臟均以此為例，其余牽纏之說，均一掃而空之，不亦快哉！”謝成基

6、⑷認為許多注禪本均根據(jù)五行克制的說法，解釋為治肝Z病，控制其不傳丁?脾，即先治脾。如此解釋仍不免使人發(fā)生疑竇。而《金匱要略講交（編者注：即高等中醫(yī)院校二版教材）解釋為“見肝Z病，應該認識到肝病最易傳脾，在治肝的同時，當先調(diào)補脾臟，就是治其未病。其目的在使脾臟止氣充實，不受邪侵。”才使其有了明確的認識。金壽山⑸亦贊同并照錄二版教材的觀點，且在簡要分析仲景原文Z后，特別強調(diào)脾氣健旺與肝虛病證酸廿焦苦治法的臨證意義，指LLi："脾胃為后天Z本，脾胃健，則元氣充沛，抗御疾病功能增強。反Z,脾胃虛弱，則容易受病。故不僅肝病當實脾，其他病也當實脾。四季脾旺不受邪，即勿補之，原意春夏秋冬

7、四季厲期各十八日，是脾氣當旺之時，可以不必補脾，這是五行學說的思想，實際上脾氣之旺與不旺，與四季之末無關。但脾旺不受邪（不獨脾肌本臟不受邪，且使他臟也不受邪），實踐證明是真實的。仲景這一句話，可能對后世李東垣的創(chuàng)立脾胃學說有所啟發(fā)。……如從臨床上加以發(fā)揮，貝ij后世葉天士治肝三法：辛以理用，酸以治體，廿以緩急，與木條對照一下：酸以治體，即'補川酸'也；廿以緩急，HP'益川甘味之藥調(diào)之'也；辛以理用，則是'助用焦苦'的修正，或者說是它的發(fā)展，就切合于臨床實際?？梢娭嗅t(yī)學術，是既令繼承乂有發(fā)展的。”萬文謨⑹結合文獻資料