(鄒志康2015培訓(xùn))CPR2010國際新指南的整體

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1、CPR2010國際新指南的整體流程急診科鄒志康關(guān)于猝死心跳驟停導(dǎo)致的猝死（SD）很常見，全世界每年SD600萬，占總死亡人數(shù)的1/3，美國40萬/年，中國54萬/年，預(yù)計(jì)到2020年死亡人數(shù)還將增加50%已成為全球主要的公共健康威脅因素，工業(yè)化國家中，猝死的70%原因由心血管事件引起猝死不能預(yù)測，可發(fā)生在任何年齡、性別和種族猝死不能預(yù)測可發(fā)生在任何年齡、性別和種族可發(fā)生在任何時(shí)間、地點(diǎn)如院前：公共場所、火車上醫(yī)院：B超室、心電圖室、放射科、電梯里急病創(chuàng)傷中毒溺水觸電可以導(dǎo)致呼吸心跳驟停！我國院外心跳驟停患者生存率很低，與歐美等西方發(fā)達(dá)國家相比存在較大的差距。心臟性猝死(sudd

2、encardiacdeath,SCD)你可曾知道：人類猝死87.7%發(fā)生在醫(yī)院以外，沒有醫(yī)護(hù)人員參與搶救猝死人員有35–40%如經(jīng)現(xiàn)場及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，可以挽救生命心肺復(fù)蘇的意義當(dāng)人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時(shí)，必須在4至8分鐘內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持，保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復(fù)為止，具體操作即心肺復(fù)蘇。時(shí)間就是生命！6分鐘腦組織發(fā)生損傷10分鐘腦組織發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害救命的黃金時(shí)刻最初的幾分鐘到十幾分鐘！2010AHA心肺復(fù)蘇指南1960-------2010Kouwenhoven來自29個(gè)國家356位專家歷時(shí)36個(gè)月討論1.生存鏈（201

3、0年）立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)盡早心肺復(fù)蘇，著重胸外按壓（新）快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療（新）2、判斷醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢查有無呼吸或不能正常呼吸（即無呼吸或僅是喘息），然后啟動急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找）醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過10秒，不強(qiáng)調(diào)一定要先檢查清楚脈搏，如果10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用AED緊急情況下，通常無法準(zhǔn)確地判斷脈搏是否存在已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸”3、施救步驟的變化從A-B-C變更為C-A-B！通氣之前實(shí)施胸外按壓。心跳驟停初始心律多為心室顫動或無脈性室性心動過速，關(guān)鍵措施是

4、胸外按壓和早期除顫；可盡快開始胸外按壓，并縮短通氣延誤時(shí)間；利于第一目擊者立即施救（不會開放氣道或不愿意人工呼吸的非專業(yè)人員），可提高存活率專業(yè)人員BLS整體流程（新版)人工通氣分析心律胸外按壓（30：2）AED到達(dá)電擊一次后繼續(xù)5個(gè)周期CPR繼續(xù)5個(gè)周期CPR沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動EMS，取AED自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功可以除顫（VF/VT）不可除顫簡化的成人BLS流程(非專業(yè)人員）4、復(fù)蘇胸部按壓頻率胸部按壓速率：由大約100次/分鐘更改為至少100次/分鐘。理由：CPR期間每分鐘實(shí)施的胸部按壓次數(shù)，是恢復(fù)自主循環(huán)(ROSC)以及存活后維持良好神

5、經(jīng)系統(tǒng)功能的重要決定因素較多按壓次數(shù)可提高存活率，而較少按壓次數(shù)則會降低存活率盡量減少CPR的中斷比保證按壓速率更重要！5、胸部按壓深度胸部按壓深度：成人胸骨的壓下深度由4-5cm更改為至少5cm，對兒童及嬰兒則至少胸部前后徑的13，分別約5cm和4cm理由：按壓主要是通過增加胸內(nèi)壓并直接按壓心臟以產(chǎn)生血流。按壓至少5cm深度時(shí)較按壓4cm時(shí)更有效！強(qiáng)調(diào)胸外按壓：對非專業(yè)施救者可僅提供單純的胸外按壓，于胸部中央用力按壓+快速按壓理由：徒手單純按壓CPR對于未經(jīng)訓(xùn)練的施救者來說比較簡單，愿意實(shí)施，由醫(yī)務(wù)人員通過電話指導(dǎo)易進(jìn)行對醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行按壓+通氣！高質(zhì)量心肺復(fù)蘇1.按壓

6、速率至少每分鐘100次2.按壓幅度成人至少為5厘米，嬰兒和兒童至少為胸部前后徑的1/33.保證每次按壓后胸部回彈4.盡可能減少胸外按壓的中斷強(qiáng)調(diào)縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間，以及電擊后立即恢復(fù)按壓的時(shí)間高質(zhì)量心肺復(fù)蘇5.避免過度通氣在人工氣道建立之前，單人或雙人CPR，按壓/通氣比率為30:2在氣道建立之后，仍采用30:2的比率雙人CPR，一人進(jìn)行連續(xù)的胸外按壓，不要因?yàn)橥舛袛喟磯?.按壓與放松時(shí)間各占50％評估環(huán)境判斷意識，觀察呼吸立即呼救放置CPR體位，并判斷循環(huán)胸外按壓(C)開放氣道(A)人工呼吸(B)判斷心肺復(fù)蘇操作程序二.判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼

7、喚：“喂！你怎么了？”并觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成。如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失輕拍重喊三.呼救意識喪失即為危險(xiǎn)狀態(tài)，故必須立即呼救—尋求他人幫忙，啟動EMS(撥打急救電話120)…第一目擊者馬上開始CPR……來人吶！救命??！四、體位擺放仰臥位翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動，保護(hù)頸部擺放于地面或硬板床救護(hù)人跪于病人右側(cè)(左右腳分別置于頸部和腰部)解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈判斷循環(huán)征象觸摸頸動脈搏動中、食指橫放頸部中央，向氣管一側(cè)輕按滑動2～3cm時(shí)間＜10秒力度適中五、心臟按壓(c)胸外心臟按壓部位1