經(jīng)輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石并梗阻性急性腎功能衰竭

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1、術(shù),特別是對(duì)于局部進(jìn)展期胃癌患者應(yīng)行擴(kuò)大抿治術(shù)，且只要條件許可都應(yīng)接受綜合治療,如術(shù)前、術(shù)后化療及術(shù)中腹腔化療等3】。對(duì)于老年胃癌患者，因?yàn)楦鞣N基礎(chǔ)疾病較多,手術(shù)耐受力較差,是否手術(shù)及是否行根治術(shù)多持審慎態(tài)度。參考文獻(xiàn)[1]孫董?石遠(yuǎn)凱?臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)?5版?北京：人民衛(wèi)生出版社.2008：476477?[2]彭俊生，倉文華,陳正熄，等.不同年齡段胃癌患者的臨床病理特點(diǎn)與預(yù)后分析.中華胃腸外科雜志,2004,7(5):349-352.[3]湯釗猷?現(xiàn)代腫斕學(xué)?上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1993:487-489.[4]李霽慶?青年人胃癌48例臨床分析?醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2004.17(2)：1

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3、?12?16)(本文編輯:冉家新)經(jīng)輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石并梗阻性急性腎功能衰竭胡俊龐【播要】目的觀察經(jīng)輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石并梗阻性急性腎功能衰竭的療效與安全性。方法回顧性分析經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石并梗阻性急性腎功能衰竭30例患者的臨床資料。結(jié)果30例患者中1次猝石成功27例(90.0%),手術(shù)時(shí)間平均(40.4±10.5)min。術(shù)中岀血就平均(25.4±9.6)ml,術(shù)后住院時(shí)間平均(5.l±1.2)d；術(shù)中未發(fā)生輸尿管穿孔，術(shù)后無膿毒血癥、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。3例失敗者中1例輸床管產(chǎn)重扭曲伴狹窄，改開放手術(shù);另2例因結(jié)石過大，部分較大碎石回漂至腎盂，術(shù)后行體外沖擊波碎石術(shù)治療。

4、1周后復(fù)査血肌F50-158p^nol/LJ個(gè)月后隨訪結(jié)石排凈率100%o結(jié)論經(jīng)輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石并梗阻性急性腎功能衰竭，療效好,創(chuàng)傷小，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】輸尿管鏡檢査;尿路結(jié)石；腎功能不全近年來，隨著泌尿外科微創(chuàng)及腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展,輸慶管鏡的應(yīng)用已越來越廣泛⑴，已成為目前檢査和治療上尿路梗阻一種較為優(yōu)越的方法。筆者采用經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石并梗阻性急性腎功能衰竭患者30例，療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料2006年1月至2009年9月在我院住院治療的上尿路結(jié)石并梗阻性急性腎功能衰竭30例患者，男18例，女12例，年齡25-62歲，平均(40.3±7.2)

5、歲。結(jié)石直徑0.8~1.7cm,平均(1.3±0.3)cmo所有患者均經(jīng)B超、CT.MRI檢查證實(shí)為上尿路結(jié)石并梗阻，其中雙側(cè)輸尿管結(jié)石并梗阻24例，孤立腎輸尿管結(jié)石2例，一側(cè)腎功能不全、對(duì)側(cè)輸尿仮結(jié)石4例。所有患者入院時(shí)均表現(xiàn)為突發(fā)性少尿、無尿及不同程度氮質(zhì)血癥，其中具有典型腎絞痛癥狀者13例，嚴(yán)重酸中毒、浮腫、髙血鉀癥狀者3例,合并上尿路感染5例，高血壓4例，糖尿病2例。血肌肝(Cr)352~1280pjnol/Lo12治療方法入院后立即予以糾正患者水電解質(zhì)酸堿平D01：10.3760/cma.j.>90n.1008-6706.2010.08.057作者單位：32!000浙江省金華，金華

6、市人民醫(yī)院泌廉外科衡紊亂，對(duì)3例嚴(yán)重酸中秦、浮腫、血鉀過高者先急診行血液透析治療1~2次,待全身情況改善后再行手術(shù)治療。手術(shù)采用持續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，取裁石位，應(yīng)用Wolf8-8.9Fr輸尿管鏡、液壓灌注泵及U100雙頻雙脈沖激光儀進(jìn)行碎石。于膀胱三角區(qū)找到患側(cè)輸尿管開口后，在3Fr輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下,8/9.8Fr輸尿管鏡入患側(cè)輸杲管，上行見結(jié)石后使用欽激光碎石器碎石。結(jié)石上移至腎內(nèi)者，直接留置雙J管1根,術(shù)后輔以體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)O根據(jù)腎功能恢復(fù)情況，雙J管于術(shù)后1-3個(gè)月拔除。雙側(cè)輸尿管結(jié)石先處理下段、結(jié)石較小、梗阻重、疼痛癥狀較重的一測(cè),然后同法處理另一側(cè)。2結(jié)果本組30例1

7、次碎石成功27例(90.0%),3例失敗者中1例因結(jié)石下方輸尿管嚴(yán)重扭曲伴狹窄，改開放手術(shù)；另2例因結(jié)石過大，位置偏高，部分較大碎石回漂至腎盂，術(shù)后行ESWL治療。手術(shù)時(shí)間25-80min,平均(40.4±10.5)min。術(shù)中岀血fi10^60ml，平均(25.4仝9.6)ml。術(shù)后尿世增多，最多者達(dá)4500ml/do術(shù)后住院時(shí)間3~9d,平均(5.1±1.2)d。1周后復(fù)査血G在50-158tunol/L