眼內容炎的早期診斷

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1、眼內炎陳欽元概述眼內炎臨床分類感染性/非感染性感染性眼內炎分類1,根據病變部位：葡萄膜炎/*眼內容炎/全眼球炎2,按感染途徑：*外源性/內源性。3,按病原微生物：*細菌性/真菌性/病毒性/寄生蟲性/混合性。4,按病程：*急性/亞急性/慢性。本院眼內膿炎資料(1992.11~1997.5)眼內容炎228眼，占住院手術眼的0.74%內源性79眼，外源性149眼玻切術治療139眼，占玻切手術總數的1.7%標本培養(yǎng)207眼，陽性率39.1%（81/207）表葡菌18(22%)(*24%)金葡5真菌12綠膿3鏈球菌12其他10白葡1

2、1蠟桿10(18%)(*22%)*文獻資料急性眼內容炎特點：金葡、綠膿、蠟桿潛伏期≤3天癥狀重發(fā)展快亞急性眼內容炎特點：鏈球、金葡、肺炎雙球潛伏期5~7天癥狀明顯慢性眼內容炎特點：表葡、白葡、流感桿、真菌、厭氧菌潛伏期>1~2周癥狀較輕、易誤診、易反復不同病程眼內容炎的臨床表現眼內手術后眼內容炎總發(fā)病率約0.1%占全部眼內容炎的10~20%ECCE+IOL0.1%玻璃體手術0.1%青光眼減壓術5~8%★眼內感染的病原體70~80%來自眼瞼和結膜囊G+球菌占70%:表葡40%金葡20%鏈球10%眼球穿孔傷后眼內容炎高危因素污

3、染的致傷物傷口閉合不佳眼內異物晶狀體破損發(fā)病率占全部眼內容炎的40%以上普通外傷3.2%工農業(yè)外傷30%眼內異物6.9%細菌占74%真菌占26%致病細菌細菌培養(yǎng)結果G+58%G-29%真菌13%致病:金葡、溶血鏈、綠膿條件致病:表葡、白葡、*蠟桿真菌:*曲菌、白念房水玻璃體細菌培養(yǎng)結果分析北京同仁醫(yī)院臨床資料1989.1~1998.12計10年522份房水玻璃體細菌培養(yǎng)標本（房水及玻璃體標本各261份)檢出陽性率：前5年34.5；后5年65.5前后5年比較：G十球菌↑2.3%G+桿菌↓13.9%G-桿菌↑1l.7%中華眼底

4、病雜志，2002.6，18：104-105臨床表現化膿性葡萄膜炎的臨麻表現化膿性虹睫炎化膿性眼內炎化膿性全眼球炎侵犯部位虹膜睫狀體全葡萄膜/玻璃體累及眼外組織癥狀明顯加劇劇痛、視力喪失紅腫輕重高度紅腫角膜kp水腫混濁/壞死前房混/積膿積膿看不清瞳孔小、閉鎖/膜閉小、閉鎖/膜閉看不清玻璃體前段輕混黃光反射黃光反射突眼無無突出/球壁潰破眼球運動正常正常受限治療藥物治療玻切眼內容挖出急性眼內容炎表現常為外源性眼內感染起病急驟眼部炎癥顯著角膜基質膿瘍眼內組織出血壞死可發(fā)展為全眼球炎白內障術后眼內容炎臨床特點：常以急性起病術后1~7

5、天(約3天)內發(fā)病眼部紅痛、視力減退角膜內皮水腫→基質膿瘍房水混濁→積膿囊膜附著滲出物玻璃體混濁→膿腫高危因素結膜囊不清潔手術時間長晶體后囊破損抗青術后眼內容炎臨床特點：明顯紅腫痛濾泡薄、存在痿（75%）感染性濾泡→前房積膿炎癥可較長時間限于眼前段診斷細菌性眼內容炎的臨床診斷外源性者有外傷或手術史有潛伏期眼部紅腫痛，視力減退眼瞼結膜紅腫、角膜水腫/浸潤/基質膿瘍、房水混濁/積膿、玻璃體混濁/膿瘍B超：玻璃體混濁真菌性眼內容炎的臨床診斷臨床特點：內源性─長期應用抗菌藥外源性─農業(yè)性外傷潛伏期較長、病情進展較緩體征明顯但癥狀較

6、輕前房膿厚玻璃體混濁豆渣樣抗菌治療無效，予后差病原學診斷標本：結膜分泌物房水*玻璃體異物方法：涂片（細菌/真菌）培養(yǎng)（細菌/真菌）+藥敏★陽性率較低影響標本陽性率因素病程用藥取標本的部位實驗操作*標本濃度離心前，細菌檢出率37%離心后，細菌檢出率58%P<0.05感染性晶體蛋白過敏性激惹性病因細菌/真菌侵入晶體蛋白過敏機械/異物刺激潛伏期數小時~數天1~2周即日刺激癥＋＋＋＋＋＋KP＋＋＋＋／－房水混→積膿混→積膿輕混→絮狀滲出瞳孔小、易后粘無后粘輕度后粘晶體可－混/有破損可－玻璃體混（前段→后段）混（以前段為主）輕/不混

7、并發(fā)癥全眼球炎青光眼－予后差較好好外傷性眼內容炎的鑒別診斷B超檢查意義顯示:炎癥玻璃體?！W關系網脫了解炎癥程度指導治療評估療效外源性眼內容炎的予防措施及時、妥善地處理傷口下列情況應及早玻切手術+病原學診斷：眼內異物破碎晶體+玻璃體+眼內出血混雜全身抗菌藥物高危病眼行玻璃體內注藥傷后密切隨訪3天以上高危因素污染的致傷物傷口閉合不佳眼內異物晶狀體破損治療化膿性眼內容炎的治療原則細菌生長繁殖細菌抑制/消亡外毒素內毒素抗菌素組織破壞組織增殖手術激素1.藥物治療給藥途徑給藥途徑　　屏障　　　　作用部位全身血眼屏障　　眼內眼外滴眼角

8、/瞳屏障　　球表眼前段結膜下/球旁前血眼/瞳孔屏障眼前段玻璃體腔內無屏障眼內眼內容炎藥物治療選擇藥物首選廣譜、抗G+菌類藥選擇給藥途徑首選玻璃體腔內注射全身抗菌藥的選用潔霉素G+菌1.8g/d先鋒G+菌2~4g/d菌必治（頭孢三嗪）G需氧菌2~4g/d萬古霉素G+球菌2g/d先鋒必（頭孢哌酮鈉）G-桿菌