積聚是腹內(nèi)結(jié)塊

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1、積聚一、定義積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹的病證。積----積壘----越積越多，逐漸形成：積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟病。聚----聚散----因某種原因而聚，也可因某種原因而散----聚屬無形（相對積而言），包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。二、病名源流《內(nèi)經(jīng)》首先提出積聚病名，《靈樞·五變》有“人之善病腸中積聚者”之說?！峨y經(jīng)·五十五難》有：“積者五臟所生，聚者六腑所成?！薄督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》有：“積者，臟病也，終不移；聚者，臟病也，發(fā)作有時。”古醫(yī)籍中“癥瘕”所指

2、也是積聚?！督饏T要略·瘧病脈證并治》將瘧后形成的積塊（瘧母）稱為“癥瘕”；《諸病源候論》有“癥瘕病諸候”專篇：“其病不動者，名為癥；若病雖有結(jié)瘕而可推移者，名為瘕，瘕者假也?！薄峨s病廣要·積聚》中明說：“癥即積，瘕即聚”。古醫(yī)籍中還有“癖塊”（《諸病源候論》）、“痃癖”（《外臺秘要》）、“痞塊”（《丹溪心法》）等也歸屬于積聚。中醫(yī)還有“伏梁”、“肥氣”、“息賁”等病名也多與積聚有關(guān)。三、范圍多種疾病的肝脾腫大體征、增生型腸結(jié)核、腹腔腫瘤等多屬于中醫(yī)“積”。胃腸功能紊亂、不完全性腸梗阻等原因所致的包塊，屬中醫(yī)“聚”

3、。四、病因病機病因有情志內(nèi)傷之氣滯甚而血瘀，飲食所傷之食滯濕濁與蟲積，寒邪內(nèi)侵之濕痰內(nèi)聚與陰血凝聚，黃疸、脅痛或久瘧、或感染蟲毒、或久瀉、久痢等病之后的濕濁留戀、濕痰凝滯或營血運行澀滯等。腹內(nèi)結(jié)塊（可脹可痛）氣滯、血瘀、痰濁等邪氣所致正氣虧虛、臟腑失和、功能失調(diào)疾病證候特證有形之邪結(jié)滯七情內(nèi)傷（肝）飲食所傷（脾）疾病影響感受寒邪發(fā)?。浩鸩【徛驖撾[?；静C：氣機阻滯，瘀血內(nèi)結(jié)。一般聚證以氣滯為主；積證以血瘀為主。病位：肝、脾。病性：因虛致實的虛實夾雜證為主。初起氣滯為主，氣滯血瘀，為邪氣壅實而正氣未衰，多屬實證

4、。病程進展，因瘀血不去，新血不生，或是痰濁陰邪損傷陽氣等因素而成虛實夾雜之證。病至后期，即可因正氣大傷而以正虛為主。病機轉(zhuǎn)化：氣滯----血瘀----瘀阻氣滯----脾失健運，氣血生化乏源----氣血虧虛，氣陰兩虛或氣虛及陽之類----正氣愈傷，臟腑功能失和而氣滯、瘀血與痰濁愈為明顯----惡性循環(huán)！聚以氣滯為主，積以血瘀為主，氣滯而致血瘀的變化可以視為聚證轉(zhuǎn)化為積證的過程。另外病位在肝脾，隨著疾病的變化進展而有肝脾兩傷、可以出現(xiàn)氣不攝血、熱盛迫血、瘀阻血不歸經(jīng)等血證表現(xiàn)，或疏泄失常而有黃疸，或氣、血、水三者互結(jié)

5、而現(xiàn)鼓脹等等。病理因素：寒邪、濕熱、痰濁、食滯、蟲積等，并可交錯夾雜，多因互見。五、診查要點『診斷依據(jù)』1.腹腔內(nèi)可捫及包塊。2.常有腹部脹悶或疼痛不適等癥狀。3.常有情志失調(diào)、飲食不節(jié)、感受寒邪或黃疸、脅痛、蟲毒、久瘧、久瀉、久痢等病史?！翰∽C鑒別』『相關(guān)檢查』腹部的包塊性疾病，相關(guān)血液常規(guī)、生化檢查，消化道鋇餐或腹部平片，腹部、泌尿系、生殖系B超，病變部位的CT、MRI檢查以及可能的穿刺活檢。積聚與痞滿痞滿是自覺脘腹痞塞脹滿不舒之證，觸之無形，按之柔軟，壓之無痛。積聚是腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛，不僅有自覺不適癥狀，

6、尚有形可征，按之或軟或硬，多有觸痛。癥積與瘕聚癥即是積。癥積指腹內(nèi)結(jié)塊有形可征，固定不移，痛有定處，病屬血分，多為臟病，形成的時間較長，病情一般較重。瘕即是聚。瘕聚是指腹內(nèi)結(jié)塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，多為腑病，病史相對較短，病情一般較輕。六、辨證論治『辨證要點』1、分清“積”與“聚”：積在血分，與瘀血相關(guān)，而聚在氣分，為氣機郁滯，病情深淺輕重有不同，治療有別，有必要分清。方法如上述“癥積與瘕聚”的病證鑒別。2、聚證多實證。3、積證可有初、中、末三期之分，初起正氣尚強，以邪實為主；中期則正氣漸傷而積塊愈顯，屬

7、邪實正虛；后期瘀結(jié)不去，正氣大虧，主要以正虛為主?！褐委熢瓌t』《素問·至真要大論》“堅者削之，結(jié)者散之，留者攻之?！薄毒霸廊珪贰爸畏e之要，在知攻補之宜，而攻補之宜，當于孰緩孰急中辨之”，“總其要不過四法，曰攻曰消曰散曰補，四者而已?！薄夺t(yī)宗必讀》“初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補?！弊⒁狻皩夜已a，以平為期。”聚證多實，多因氣機郁滯所致，治療便以行氣散結(jié)為主。積證多屬血瘀，當活血化瘀、軟堅散結(jié)。癥積據(jù)邪氣

8、與正氣力量消長變化而有初、中、末三期之分，初期以邪實為主，治療應(yīng)予消散；中期邪實正虛，則應(yīng)消散與補虛并舉；后期以正虛為主，便以養(yǎng)積除積為法?！悍肿C論治』聚證①肝氣郁結(jié)證癥主癥：腹中結(jié)塊柔軟，時聚時散，攻竄脹痛肝郁證：脘脅脹悶不適，病情可隨情緒變化而起伏。舌、脈：舌苔薄，脈弦理肝失疏泄，腹中氣結(jié)成塊法疏肝解郁，行氣散結(jié)方逍遙散、木香順氣散加減藥木香順氣散：香砂平胃散、臺烏、