腹腔鏡手術(shù)止血設(shè)備的進(jìn)化與臨床運(yùn)用

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1、摘要：隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療模式也在不斷發(fā)展和進(jìn)步，其中以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)外科就是科技的產(chǎn)物。因?yàn)楦骨荤R技術(shù)對(duì)手術(shù)設(shè)備和器械具有很強(qiáng)的依賴性，所以手術(shù)的效果與安全性就與使用的設(shè)備和器械密切相關(guān)。隨著各種能量設(shè)備的進(jìn)化和使用，腹腔鏡手術(shù)步驟趨于簡(jiǎn)化、手術(shù)范圍增加、精細(xì)度提高，從而給腹腔鏡手術(shù)拓寬了使用空間,給腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。本文主要對(duì)腹腔鏡止血技術(shù)的進(jìn)化，尤其是能量設(shè)備的進(jìn)化和應(yīng)用做一闡述，并介紹常用設(shè)備的原理、主要優(yōu)缺點(diǎn)，適用場(chǎng)所及輻射范圍和使用注意事項(xiàng)等，幫助臨床醫(yī)生對(duì)所用設(shè)備加強(qiáng)了解，更好地應(yīng)用，從而減少手術(shù)的并發(fā)癥

2、。關(guān)鍵詞：能量設(shè)備；腹腔鏡；婦科微創(chuàng)；高頻電刀；超聲刀腹腔鏡手術(shù)是器械依賴性手術(shù)，手術(shù)設(shè)備與器械直接影響著手術(shù)的安全實(shí)施。近些年,隨著科技的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)的可行性及安全性均有了很大的提高，比如光學(xué)技術(shù)、電子技術(shù)、微電腦技術(shù)等使腹腔鏡成像質(zhì)量大大改善，從而獲得了更清晰的手術(shù)視野；全自動(dòng)高流量氣腹機(jī)使手術(shù)操作得到足夠的空間，能更加充分暴露術(shù)野;各種能量設(shè)備逐漸開發(fā)及應(yīng)用,大大提高了手術(shù)的效率,減少并發(fā)癥的發(fā)生，甚至在某些方面己經(jīng)超越了傳統(tǒng)開腹手術(shù)［1］。手術(shù)出血和損傷一直是外科醫(yī)生的重要難題，手術(shù)器械的選擇至關(guān)重要，臨床手術(shù)醫(yī)生應(yīng)了解手中應(yīng)用的止血設(shè)備的工作原

3、理，避免在手術(shù)過程中因?qū)λ褂媚芰吭O(shè)備的特點(diǎn)及止血原理不了解而帶來相關(guān)的副損傷，使患者的生命安全受到威脅［2］。本文對(duì)近年來國內(nèi)外腹腔鏡止血設(shè)備的進(jìn)展及臨床應(yīng)用情況做一綜述。1器械止血包括?鈦夾和內(nèi)鏡用切割吻合器。1.1鈦夾鈦夾止血的原理是利用鈦夾閉合產(chǎn)生的機(jī)械力將出血的血管或裸露血管夾閉，達(dá)到阻斷血流的目的。鈦夾的主要優(yōu)點(diǎn)是能夠根據(jù)所需處理的血管直徑進(jìn)行選擇，止血可靠，對(duì)周圍組織不會(huì)造成損傷。其缺點(diǎn)為對(duì)于不能游離出來的血管不能使用，且有可能因脫落引起術(shù)后出血及腹膜炎。使用時(shí)應(yīng)注意：保證鉗夾部位的血管韌帶等充分游離，以確保止血確切；乖直創(chuàng)面鉗夾，減少對(duì)周圍組

4、織的牽拉，避免術(shù)后脫落。1.2內(nèi)鏡用切割吻合器內(nèi)鏡用切割吻合器的工作原理與訂書機(jī)及其相似，由切割吻合器和釘夾兩部分組成，釘夾兩側(cè)各有3排非常細(xì)小的鈦釘，鈦釘中間有一小凹槽，為刀片的工作區(qū)。吻合器進(jìn)行工作時(shí)，可將組織切割與兩側(cè)殘端閉合同時(shí)完成而達(dá)到止血目的。在外科腸道手術(shù)中應(yīng)用廣泛。優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)便，止血確切。缺點(diǎn)為價(jià)格昂貴。使用時(shí)應(yīng)注意確保吻合口無張力，減少吻合口滲血發(fā)生。2高頻電設(shè)備高頻電設(shè)備以500?750kIlz的電流通過組織并產(chǎn)生熱量使細(xì)胞水分蒸發(fā)，組織變性、碳化從而發(fā)揮作用。其基本工作模式包括單極和雙極，在此基礎(chǔ)上還發(fā)展進(jìn)化出多種功能更多樣更完善的設(shè)

5、備。2.1單極電凝單極的工作原理是將220V、50Hz的低壓低頻的生活用電流通過高頻電流發(fā)生器轉(zhuǎn)變?yōu)殡妷焊哂趌kV,頻率在0.3?5.0MHz的高壓高頻電流。其模式可分為電切、電凝和混合三種模式。電切電流為高電流低電壓的連續(xù)正弦波，此模式工作時(shí)瞬間流經(jīng)所切割組織的能量很高，可使所局部組織的溫度在極短時(shí)間升高到100?200°C,導(dǎo)致組織細(xì)胞內(nèi)的水分發(fā)生沸騰，進(jìn)而汽化，細(xì)胞破碎，以達(dá)到最終組織被切開的冃的；電凝電流為高電壓低電流的間斷正弦波，這種模式工作時(shí)在單位時(shí)間內(nèi)只有較少的能量流經(jīng)所作用的組織，可使組織局部溫度升高控制在低于100°C,組織細(xì)胞水分蒸發(fā)、變

6、干變硬，從而達(dá)到止血的冃的；兩者結(jié)合則為混合模式。單極電凝具有操作簡(jiǎn)便，切割效率高的特點(diǎn)，是最早應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)中的一種凝斷血管的方式，在臨床應(yīng)用較為廣泛。但缺點(diǎn)為：在患者體內(nèi)形成電流，干擾術(shù)中心電監(jiān)護(hù)儀；對(duì)組織熱損傷大，手術(shù)時(shí)易產(chǎn)生煙霧、焦痂形成，模糊手術(shù)野等；電流與患者接觸，會(huì)有電擊，灼傷患者和醫(yī)務(wù)人員的危險(xiǎn)。使用時(shí)應(yīng)注意控制輸出功率＜70W,盡量縮短作用時(shí)間，保持適宜的組織張力和接觸面積，盡量遠(yuǎn)離重要器官。2.2雙極電凝雙極電凝的工作模式是高頻電流通過鉗口內(nèi)組織從一個(gè)鉗葉到另一個(gè)鉗葉，對(duì)鄰近組織損傷較小，相對(duì)單極電凝較為安全［3］。雙極電凝可確切而迅速

7、地止血，非常適合應(yīng)用于在子宮全切及附件切除手術(shù)中處理子宮韌帶、卵巢兇有韌帶、子宮及卵巢動(dòng)靜脈、輸卵管等。它的缺點(diǎn)為：工作時(shí)輸出功率具有恒定不變的特點(diǎn)，在靠近作用電極處組織容易發(fā)生過度凝固，而遠(yuǎn)離作用電極部位的組織發(fā)生凝固不完全，有時(shí)止血不十分確切；如電凝持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，容易造成該處組織碳化，發(fā)生碳化的組織術(shù)后脫落，發(fā)生在大血管處，尤其是動(dòng)脈，可導(dǎo)致嚴(yán)重的腹腔內(nèi)illrfll；不能直接切割，需要更換器械；電凝時(shí)產(chǎn)生的煙霧導(dǎo)致鏡頭模糊,術(shù)野不清晰；對(duì)周圍組織熱輻射（周圍5?10mm）可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。雙極電凝對(duì)于于直徑〈5mm以下的動(dòng)靜脈血管止血效果好，但是對(duì)于

8、更大的搏動(dòng)性出血，或出血部位不清者，宜選擇更為有效的