腦膜瘤的X刀治療

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1、腦膜瘤的X刀治療作者：郝傳國周傳芹李春英【關(guān)鍵詞】腦膜瘤【摘要】目的回顧性分析腦膜瘤X刀治療后的臨床及影像學變化。方法1997年3月~XXXX年3月利用JX-100X刀系統(tǒng)治療腦膜瘤40例。X刀治療采用單次或分次照射，以80%或60%等劑量曲線覆蓋病灶邊緣，單次治療病灶周邊劑量12?24Gy,平均18.2Gy;分次治療，一般分割2?3次，每次間隔1周，邊緣總劑量18?26Gy,平均21.4Gyo全組40例均獲12-48個月的隨訪，中位28個月。結(jié)果40例患者治療后均取得好療效，治療后6個月復(fù)查,臨床癥狀或體征消失或緩解。在隨訪中有36例神經(jīng)功

2、能障礙減輕或消失，2例復(fù)發(fā)，癥狀加重，2例死亡;治療后12、24、36個月CT或MRI復(fù)查25例癥灶明顯縮小或消失，11例瘤體無明顯變化，2例較大腦膜瘤治療后2?3年增大遂行第二次X刀治療。結(jié)論X刀治療腦膜瘤能夠達到治愈和控制腫瘤的目的，是腦膜瘤治療的重要手段之一。關(guān)鍵詞腦膜瘤X刀神經(jīng)功能障礙[Abstract]ObjectiveToanalyzetheimaginalandclinicalchangesofmeningiomaafterthetreatmentwithX-knife.MethodsTheJX-100X-Knifesystem

3、wasusedtotreat40casessufferingfrommeningioma,fromMarch1997toMarchXXXX年3月~1999年12月，我院用SIEMENSMevatron12型電子直線加速器為放射源的JX-100X刀系統(tǒng)治療腦膜瘤40例，報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組40例，男14例，女26例;年齡20-76歲，平均年齡51.2歲。病灶最大直徑18-50mm,形狀多呈圓形。大腦鐮旁7例，矢狀竇旁9例，鞍區(qū)5例，大腦凸面8例，小腦幕3例，蝶骨悄2例，斜坡區(qū)3例，后顱凹3例。單純X刀治療26例、術(shù)后殘留"例

4、、術(shù)后復(fù)發(fā)3例。病理證實14例（開顱術(shù)或立體定向活檢），其中2例為惡性腦膜瘤;26例主要根據(jù)臨床病史及CT或MRI影像學資料確定診斷。1.2治療方法采用JX-100X刀系統(tǒng)，常規(guī)固定頭環(huán)及立體定向頭架，以3mm層厚CT掃描，3DTPS圖像重建，勾畫出病灶及重要功能器官的輪廓（腦干、視神經(jīng)、視交叉、眼球等b根據(jù)病灶的形態(tài)、大小和多少確定靶點的個數(shù)，選擇相應(yīng)大小的準確器和適合的治療劑量，計算出靶點的三維坐標，利用BPV和CPV根據(jù)病灶與關(guān)鍵組織的空間相對位置選擇最佳床角和照射弧，優(yōu)化治療計劃。治療前經(jīng)過計算機和手工驗證并進行Winston-Lut

5、z試驗。單純X刀治療26例，術(shù)后殘留病灶12例（其中2例惡性腦膜瘤行X刀行治療前先行全腦或局部常規(guī)放療），術(shù)后復(fù)發(fā)3例。采用非共面、5~8個照射弧、單次大劑量照射。準置器直徑20-45mm;以80%或60%等劑量曲線覆蓋病灶邊緣，病灶邊緣劑量為14~24Gy,平均18.2Gy;分次治療，一般分割2~3次，每次間隔1周，每次邊緣劑量6~12Gy,邊緣總劑量18~26Gy，平均21.4Gyo在治療的40例病人中有2例行X刀治療2~3年后復(fù)發(fā)，遂行第二次X刀治療。2結(jié)果40例患者治療后均取得了較好療效，行X刀治療后6個月復(fù)查其臨床癥狀或體征均有好轉(zhuǎn)

6、或緩解，表現(xiàn)為神經(jīng)功能障得消失或改善，頭痛等癥狀減輕或消失。有2例發(fā)生急性放射性反應(yīng)表現(xiàn)為治療后當日及隔日岀現(xiàn)頭痛加重、惡心、嘔吐，經(jīng)脫水和激素治療后癥狀很快緩解和消失。全組40例獲得12-48個月的隨訪，中位28個月。在隨訪中2例惡性腦膜瘤在行X刀治療后8~18個月死亡，2例增大，癥狀加重。治療后12.24、36個月CT或MRI復(fù)查25例病灶明顯縮小或消失,11例瘤體無明顯變化，2例較大腦膜瘤治療后2~3年增大隨行第二次X刀治療。在影像學上，病灶變化程度與病灶的大小、治療的劑量有明顯的關(guān)系，治療后12個月影像學變化見表1。表1治療后12個月

7、影像學變化3討論腦膜瘤是常見的顱內(nèi)腫瘤，多數(shù)為邊緣清楚生長緩慢的良性腫瘤，對射線不敏感，SRS治療有效，但顯效較慢，表現(xiàn)為長期穩(wěn)定和緩慢縮小。對于腦膜瘤實施SRS治療有控制腫瘤生長和保護神經(jīng)功能的優(yōu)勢，可以替代外科手術(shù)治療小的或中等大的腦膜瘤，特別是對位于腦深部、難以獲得完全切除的腫瘤，可以將SRS治療作為首選治療手段。根據(jù)SRS治療的劑量學特點，SRS對腦膜瘤的治療優(yōu)勢是:腫瘤常有包膜，除惡性腦膜瘤以外，腫瘤很少侵及腦組織，可以最大限度的屏蔽正常腦組織；CT/MR影像學檢查能清楚顯示腫瘤邊界，有利于靶區(qū)的勾畫;SRS治療體積內(nèi)可以包括腦膜瘤

8、的營養(yǎng)血管，可以導(dǎo)致照射后延遲的血管閉塞而阻斷腫瘤的血供;可以減少顱底腦膜瘤因纖維外科手術(shù)造成的術(shù)后神經(jīng)功能障礙［1］。SRS與普通放療不同，不是利用腫瘤組織對放射