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1、1.住院號：12107178盧相才死亡病例討論時間：2012-06-2715:00地點：ICU病房辦公室參加人員：李秀憲副主任醫(yī)師，李凡民主治醫(yī)師，張解放、王東秋、陳淼住院醫(yī)師等。發(fā)言人：王東秋住院醫(yī)師匯報病歷(略)張解放醫(yī)師：患者為老年男性，既往有高血壓病史30年，平時口服藥物控制，因“意識不清伴嘔吐4小時”于2012-06-26入住我院神經(jīng)外科。入院查體：Bp181/90mmHg,Glasgow評分E1V1M4，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，查體不合作。頭顱大小正常無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約2.0mm，光反應(yīng)靈敏，左側(cè)鼻唇溝變淺，
2、頸稍抵抗，雙肺呼吸音粗，可及少量啰音，心臟聽診無異常。腹軟，無腹肌緊張，脊柱四肢無畸形，四肢肌張力低，左側(cè)肢體癱，右側(cè)肢體有活動，肌力檢查不配合。生理反射正常存在，左側(cè)babinski（+），右側(cè)babinski（-）。輔助檢查：頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。入院后診斷為：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血、高血壓病3級、肺部感染。入院后給予完善各項輔助檢查，止血、降顱壓等治療，后轉(zhuǎn)入中心ICU繼續(xù)治療，給予氣管插管，呼吸機輔助呼吸，保持氣道通暢，抗炎，降顱壓，營養(yǎng)，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，保護及改善重要臟器功能等綜合治療，并行血腫碎吸術(shù)；
3、后患者于2012-06-2711:30突然出現(xiàn)呼吸心跳暫停，經(jīng)搶救無效，2012-06-2712:40宣布臨床死亡。李秀憲副主任醫(yī)師：考慮為呼吸、循環(huán)衰竭，右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，腦出血破入腦室，急性腦積水，高血壓病3級，肺部感染死亡。2.郭勇死亡病例討論時間：2013-03-0315:30地點：ICU病房辦公室參加人員：李秀憲副主任醫(yī)師，李凡民主治醫(yī)師，孫海云、王乃剛、陳淼住院醫(yī)師等。孫海云醫(yī)師匯報病歷：患者郭勇，男，38歲，以“意識不清3小時”為主訴于2013-03-1007:28入住神經(jīng)外科。既往“高血壓、糖尿病”3年?；颊呒s
4、3小時前被人發(fā)現(xiàn)倒在地上，呼之不應(yīng)，身邊可見嘔吐物，急被家人送往我院，行頭顱CT顯示：腦出血破入腦室，遂以:“腦出血破入腦室”收入院?；颊咦园l(fā)病來，無肢體抽搐，小便失禁。入院查體：Bp192/78mmHg,神志不清，呈淺昏迷狀態(tài)，查體不合作。雙側(cè)瞳孔等大等圓直徑約3.0mm，光反應(yīng)遲鈍。頸部抵抗。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯啰音，心腹無明顯異常。右上肢刺痛可定位，右下肢刺痛可屈曲，左側(cè)肢體刺痛無反應(yīng)。四肢肌張力高。雙側(cè)babinski（±)。顱腦CT（菏澤市立醫(yī)院2013-3-101099883）：右側(cè)丘腦及腦室內(nèi)高密度影。入院診斷
5、：1.右側(cè)丘腦出血破入腦室2.高血壓3.糖尿病。患者入院后，完善入院檢查，于2013-03-10急診行側(cè)腦室穿刺外引流術(shù)，術(shù)患者病情尚平穩(wěn)。于2013-03-127:50左右患者出現(xiàn)呼吸急促，呼吸不規(guī)律，給予氣管插管，病情危重，經(jīng)家屬同意，轉(zhuǎn)入我科。在我科給予機械通氣，抗感染、改善腦代謝、營養(yǎng)及對癥支持治療。患者于2013-03-1214:40突然出現(xiàn)心率、血氧飽和度下降，立即予以胸外心臟按壓，腎上腺素iv，經(jīng)搶救30分鐘無效，于2013-3-1215:10宣布臨床死亡。死亡原因：呼吸循環(huán)衰竭。死亡診斷：1.腦出血術(shù)后2.高血壓
6、3.糖尿病4.腦干功能衰竭。李凡民主治醫(yī)師：患者術(shù)后反應(yīng)可，于2013-03-127:50左右患者出現(xiàn)呼吸急促，給予氣管插管，病情危重，轉(zhuǎn)入我科。入我科時四肢花斑，考慮循環(huán)衰竭。病情進展快，考慮再出血可能?；颊吒邿帷⒏哜c、呼吸循環(huán)衰竭，考慮腦干功能衰竭，預(yù)后差。李秀憲副主任醫(yī)師：同意李凡民主治醫(yī)師意見?；颊吣X出血診斷明確，原有高血壓，考慮出血原因高血壓可能性大，但需考慮煙霧病、血管畸形、動脈瘤等可能；患者發(fā)病后短時間內(nèi)昏迷并出現(xiàn)腦積水，提示病情重、進展快、預(yù)后差，患者出現(xiàn)急性腦積水及遲發(fā)性腦積水機會均明顯高于一般患者；患者術(shù)后反
7、應(yīng)較術(shù)前進步，提示手術(shù)及時、得當(dāng)、有效?；颊吣昵啵瑧?yīng)積極向家屬交代病情危重，預(yù)后差。死亡診斷：1.腦出血術(shù)后2.高血壓3.糖尿病4.腦干功能衰竭。記錄者:孫海云手簽:3.郭博昂死亡病例討論時間：2013-01-2115:00地點：ICU病房辦公室參加人員：李秀憲副主任醫(yī)師，李凡民主治醫(yī)師，張解放、王東秋、陳淼住院醫(yī)師等。發(fā)言人：王東秋住院醫(yī)師匯報病歷(略)張解放醫(yī)師：患兒10余天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性咳嗽，喉中痰鳴音，無明顯發(fā)熱、無嘔吐及腹瀉，進奶量可，在外輸液治療9天（具體不詳），咳嗽好轉(zhuǎn)，第九天時患兒出現(xiàn)口腔潰瘍，發(fā)
8、熱，體溫約37.8℃，無抽搐發(fā)作，無嘔吐及腹瀉，給予口服退熱藥物（瑞芝清3次），體溫下降，1天前患兒出現(xiàn)腹瀉，大便呈綠色蛋花樣，10余次/日，伴有嘔吐，嘔吐物為奶汁，患兒出現(xiàn)多汗，昨日于門診就診輸液治療（英力、頭孢米諾、WitC、WitC、水溶維生素）?；純何丛?/p>
