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《超聲對(duì)輸尿管中下段結(jié)石的診斷價(jià)值》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、超聲對(duì)輸尿管中下段結(jié)石的診斷價(jià)值摘要目的探討超聲對(duì)輸尿管屮下段結(jié)石的診斷價(jià)值。方法通過對(duì)157例輸尿管中下段結(jié)石超聲檢查的回顧性分析，采用探頭加壓、多切面顯示、左右交替探測(cè)及利尿劑的使用等方法觀測(cè)結(jié)石顯示率。結(jié)果157例結(jié)石患者經(jīng)超聲明確診斷的有150例，診斷準(zhǔn)確性為95.5%0150例患者中，單側(cè)結(jié)石顯示率(97.3%)顯著高于雙側(cè)結(jié)石(2.7%);下段結(jié)石結(jié)果顯示率(80.0%)顯著高于屮段結(jié)石(20.0%);5mm以上結(jié)石顯示率(63.3%)顯著高于5mm以下者(36.7%)。結(jié)論超聲檢查輸
2、尿管中下段結(jié)石，應(yīng)采用多種綜合方法檢測(cè)，可提高結(jié)石顯示率。關(guān)鍵詞超聲診斷輸尿管中下段結(jié)石輸尿管屬于腹膜后間隙器官，位置比較深，般的超聲檢查容易受到腸道內(nèi)氣體的干擾而顯示不清，尤其使得輸尿管中下段結(jié)石的顯示比較困難。近年來(lái)有很多學(xué)者報(bào)道經(jīng)腔內(nèi)超聲診斷輸尿管中下段結(jié)石的技術(shù)，但其難度較大，推廣不易，具有一定的局限性。隨著臨床超聲檢查經(jīng)驗(yàn)的積累，作者綜合多種比較簡(jiǎn)便、實(shí)用、不受設(shè)備條件限制的掃查手法，提高了其對(duì)輸尿管屮下段結(jié)石的顯示率。本文報(bào)道了由超聲檢出的157例輸尿管結(jié)石的超聲表現(xiàn)，旨在研究超聲對(duì)輸
3、尿管中下段結(jié)石的診斷價(jià)值。1資料與方法1?1病例資料本研究病例取自我院2012年6月-2014年6月的門診及住院患者共157例，其中男性96例、女性61例，年齡15-65歲，平均45.6歲，所有病例經(jīng)超聲診斷后均經(jīng)體外震波碎石后排石或服藥排石后證實(shí)。1.2儀器與方法使用PHILIPSHD-11彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為2-5MHzo檢查時(shí)按超聲解剖的標(biāo)準(zhǔn)將輸尿管分上、中、下3段：上段白腎盂輸尿管連接部到骼動(dòng)脈處；中段自骼動(dòng)脈到膀胱星；下段自膀胱壁到輸尿管的岀口?；颊邫z查前需適度充盈膀
4、胱，尿液不足時(shí)膀胱無(wú)法推開腸管，使得輸尿管無(wú)法顯示;尿液過多時(shí)輸尿管易受壓，影響超聲對(duì)結(jié)石的檢查。先囑病人仰臥位或側(cè)臥位腰部冠狀切面掃查，常規(guī)檢查兩側(cè)腎及上段輸尿管，了解其有無(wú)積水及積水的程度；俯臥位背部腎區(qū)縱向掃查，向下追蹤顯示輸尿管上段至韶悄水平，仰臥位下腹部掃查，觀察輸尿管中段，后仰臥位下腹部經(jīng)膀胱掃查，觀察膀胱側(cè)后方、膀胱壁內(nèi)段的輸尿管及輸尿管出口。先探測(cè)輸尿管出口處，此處的結(jié)石比較容易發(fā)現(xiàn)；中段探測(cè)則先定位骼動(dòng)脈，在骼動(dòng)脈前方探尋積水的輸尿管，確認(rèn)后把探頭的掃查方向輕輕旋轉(zhuǎn),顯示輸尿管長(zhǎng)
5、軸；在探測(cè)此段時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)輸尿管與骼血管不易分辨清楚的可能性，可用彩色多普勒血流圖進(jìn)行鑒別，骼血管顯示彩色血流，而輸尿管則不顯示血流，以此進(jìn)行區(qū)別。本研究對(duì)此段探測(cè)采用綜合方法:（1）囑患者仰臥，吸氣，收腹；（2）探頭適當(dāng)加壓，推開腸管，以減少腸道氣體干擾；（3）多切面、左右交替探測(cè)，即在恥骨聯(lián)合上緣作縱切和橫切，然后探頭向上斜切探查;如果可能，先從健側(cè)開始，即右側(cè)輸尿管梗阻先從左側(cè)探測(cè)，左側(cè)輸尿管梗阻先從右側(cè)探測(cè)（具體方法是：探頭加壓斜切，使腸管向前，從而使得腸管后方的輸尿管長(zhǎng)軸清晰顯示）；（
6、4）利尿劑的使用可使輸尿管充盈飽滿，增加輸尿管的擴(kuò)張程度，從而有利于提高輸尿管結(jié)石的顯示率。對(duì)輸尿管輕度擴(kuò)張者，追蹤顯示遠(yuǎn)端擴(kuò)張的輸尿管比較困難時(shí)，可以使用利尿劑。中下段輸尿管結(jié)石對(duì)腎盂和輸尿管腔的壓力影響較小，腎盂積水的程度往往較輕，超聲檢查時(shí)，有許多不利因素可影響輸尿管結(jié)石的檢出率和診斷準(zhǔn)確率。因此，對(duì)于有典型的臨床表現(xiàn)而超聲未發(fā)現(xiàn)結(jié)石的患者，不能輕易排除輸尿管結(jié)右的診斷，需要再次復(fù)查。2結(jié)果157例結(jié)石患者屮經(jīng)超聲明確診斷的患者有150例，漏診7例，其診斷準(zhǔn)確性為95.5%o150例患者中,
7、單側(cè)輸尿管結(jié)石146例，占97.3%,雙側(cè)輸尿管結(jié)石4例，占2.7%;中段輸尿管結(jié)石30例，占20.0%,下段輸尿管結(jié)石120例，占80.0%;5mm以上結(jié)石95例，占63.3%,5mm以下結(jié)石55例，占36.7%,腎盂輕度積水94例，中度積水30例，重度積水7例，無(wú)積水19例。結(jié)石大小5mm以上者行體外碎石治療95例，占63.3%,其余均為服藥排石。3討論以往臨床認(rèn)為止常輸尿管在超聲檢查中不能顯示，診斷輸尿管中下段結(jié)石一直都依賴腹部平片、靜脈造影、膀胱鏡、甚至CT、MRI檢查。超聲醫(yī)學(xué)的發(fā)展為診
8、斷輸尿管屮下段結(jié)石提供了方便，由于超聲可發(fā)現(xiàn)泌尿系X線平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石，對(duì)造影劑過敏、孕婦、無(wú)尿或腎功能不全者、不能作排泄性尿路造影，因而超聲己成為首選的檢查方法。超聲檢查可在膀胱高度充盈時(shí)，顯示止常的輸尿管呈兩條平行的帶狀冋聲之間內(nèi)徑約0.2-0.4cm的無(wú)回聲區(qū)，有蠕動(dòng)[1];隨著儀器分辨力的提高已很容易被顯示，這就為無(wú)腎盂或輸尿管積水的輸尿管結(jié)石的診斷提供了基礎(chǔ)。本研究屮157例結(jié)石患者經(jīng)超聲明確診斷的冇150例，診斷準(zhǔn)確性達(dá)95.5%o而150例輸尿管中下段
