超聲引導(dǎo)下各器官腫塊穿刺活檢及治療

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1、超聲引導(dǎo)下各器官腫塊穿刺活檢及治療文章編號(hào)：1009-5519(2007)07-1050-02中圖分類號(hào)：R445文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B我科于2001年5月?2006年3月對(duì)231例各器官腫塊進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢與治療。超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)適用于各部位器官腫塊的診斷與治療，操作簡(jiǎn)便，患者痛苦小，易于接受，診斷準(zhǔn)確率高。1資料與方法本組231例，男121例，女110例，年齡25?63歲，平均50歲。穿刺部位：肝臟129例，脾臟5例，胰腺3例,腎臟30例，盆腔48例，乳腺16例，其中診斷性引導(dǎo)穿刺65例，治療性引導(dǎo)穿刺166例。使用彩色超聲儀，探頭頻率2.5?4.0MHz；細(xì)胞學(xué)活檢及治療性穿刺選

2、用國(guó)產(chǎn)20?22G帶芯細(xì)針；組織活檢用Bard自動(dòng)尖檢槍，18G、21G活檢針。術(shù)前常規(guī)查出凝血時(shí)間，凝血酶時(shí)間，患者視病灶所在部位取仰臥們或俯臥位，消毒后用消毒探頭再次確定穿刺進(jìn)針點(diǎn)，選擇最佳時(shí)針途徑，將針刺入皮下，稍微移動(dòng)和側(cè)動(dòng)探頭，尋找針尖，迅速將針插入病灶，分別行組織活檢，細(xì)胞學(xué)檢查或治療術(shù)。2結(jié)果本組診斷性引導(dǎo)穿刺65例，其中單一組織學(xué)檢查50例,細(xì)胞學(xué)檢查25例，58例作組織學(xué)加細(xì)胞學(xué)檢查。全部病歷經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺活檢或手術(shù)病理確診并有隨訪結(jié)果，其組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)活檢對(duì)良性病變?cè)\斷的陽(yáng)性率100%,惡性病變?cè)\斷的陽(yáng)性率82%。治療性引導(dǎo)穿刺166例，其中囊腫102例（肝囊腫2

3、7例，腎囊腫32例，卵巢囊腫43例），抽吸后注入硬化劑，隨診0.5-5年。除2例巧克力囊腫復(fù)發(fā)外，其余均閉合。各部位膿腫36例（肝14例，腎5例，盆腔17例），胸腔積液25例，每例經(jīng)2?5次引流，抽液并注入相應(yīng)藥物，均治愈。癌瘤28例（肝癌15例，盆腔腫瘤11例,卵巢癌3例）瘤內(nèi)直接注射酒精及抗癌藥物，每例約2?5次，注射后腫塊均有不同程度的縮小。3討論3.1超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)的診斷價(jià)值：各臟器腫塊的良惡性診斷對(duì)于疾病的治療及預(yù)后非常重要，雖然聲像圖與病理改變有一定的相關(guān)性及規(guī)律性，但不能替代超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢術(shù)。目前，超聲引導(dǎo)下針吸細(xì)胞學(xué)對(duì)病變的定性價(jià)值已被公認(rèn)。本組65例超聲引導(dǎo)

4、下經(jīng)皮穿刺活檢的結(jié)果充分證明，組織學(xué)檢查更具有明顯優(yōu)點(diǎn)，不僅能明確病變良惡性,而且可進(jìn)行組織學(xué)分類，了解細(xì)胞形態(tài)，組織結(jié)構(gòu)特征及分化程度，能提示轉(zhuǎn)移癌的組織來(lái)源和原發(fā)病灶部位；對(duì)良性病變能診斷其為纖維化、水腫或炎癥。本組22例轉(zhuǎn)移癌、5例慢性炎癥、2例結(jié)核等均由組織學(xué)確診。對(duì)于液性為主的病灶以細(xì)胞學(xué)檢查為宜，因?yàn)榻M織學(xué)檢查不易取到組織，可能使取材失敗，使陽(yáng)性率低于細(xì)胞學(xué)檢查。本組8例囊腫均經(jīng)細(xì)胞學(xué)明確診斷，但1例胰腺癌組織學(xué)檢出結(jié)果為假陰性,而細(xì)胞學(xué)檢查卻發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，說(shuō)明組織學(xué)加細(xì)胞學(xué)兩者可互相彌補(bǔ)，提高穿刺活檢診斷的準(zhǔn)確性。本組病例應(yīng)用Bard活檢槍穿刺一針可同時(shí)獲得組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)

5、的診斷，穿刺活檢與手術(shù)病例及臨床隨訪結(jié)果的符合率為96.8%o3.2超聲引導(dǎo)下穿刺術(shù)的治療價(jià)值：本組在超聲引導(dǎo)下穿刺治療的104例均能清晰顯示針尖的位置，向瘤體內(nèi)注入無(wú)水酒精或抗癌藥物，使中、晚期腫瘤患者延長(zhǎng)生存期。完成一個(gè)瘤灶的治療術(shù)須注射4?6次，每次間隔3?4天，酒精注射量2ml/腫瘤直徑1cm計(jì)算，如1個(gè)直徑1cm的腫瘤注射酒精總量8?12ml,對(duì)直徑大于3cm的腫瘤，最大酒精注射量不超過(guò)100ml,如發(fā)現(xiàn)有肝損害的不良反應(yīng)時(shí),須延長(zhǎng)注射間隔時(shí)間或分批注射來(lái)調(diào)整治療方案。對(duì)各部位膿腫、囊腫行穿刺引流或抽吸操作時(shí)，穿刺針進(jìn)入囊腔后快速拔出針芯并接上軟管，立即大量抽流引流，迅速減

6、壓，直接向腔內(nèi)注射藥物進(jìn)行治療，縮短了病程或免除手術(shù)。3.3穿刺注意事項(xiàng)：穿刺時(shí)應(yīng)避開較大血管，尤其是腫塊較深時(shí)，選擇較近的途徑直接穿刺腫瘤，彩超引導(dǎo)更有利于選擇安全的途徑，穿刺活檢時(shí)，一處取材所取出的組織代表性不強(qiáng)，易影響組織病理診斷，因此應(yīng)多點(diǎn)取材以增加陽(yáng)性率。無(wú)論是在穿刺活檢或穿刺治療前要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，選擇合適的病例，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生。收稿日期:2006-12-05本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。