談腦梗塞病情加重的原因及治療

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1、談腦梗塞病情加重的原因及治療摘要：腦梗塞是神經(jīng)內(nèi)科常見病，目前在溶栓時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓、抗凝治療，配合康復(fù)治療，很多病人療效顯著，明顯減少了殘障程度，提高了生活能力。但在臨床過程中我們也遇到了一些腦梗塞病人，盡管采用了各種積極治療措施，但病情加重。頭顱CT示腦梗塞面積及部位擴(kuò)大，神經(jīng)功能缺損評(píng)分、日常生活能力評(píng)分變差。這部分病人約占腦梗塞總病人數(shù)的3-4%,應(yīng)引起臨床高度重視，我們就二年來臨床所見這類病人做回顧性分析以供討論。關(guān)鍵詞：腦梗塞；病情加重；凝血功能中圖分類號(hào)：R364.1+7文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C文章編

2、號(hào)：1005-0515(2013)6-231-011臨床資料1.1一般資料文章所涉及病例均為2010年至2011年度因腦梗塞住院患者給予溶栓、抗凝治療，治療期間腦梗塞病情加重的患者，共7例。男性6例，女性1例；年齡60±9.5歲，最大71歲，最小46歲。入院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分［1］平均5.6±9.2分，最大26分，最小0分。日常生活能力評(píng)分［2］平均90.7±22.4分，最大100分，最小40分。發(fā)病時(shí)間4例2小時(shí)內(nèi)，1例6小時(shí)內(nèi)，1例8小時(shí)內(nèi)，1例3天內(nèi)。有2例2小時(shí)發(fā)病者頭顱CT未見明顯異常。其余5例

3、有不同程度的腦部低CT密度值影像存在。平均收縮壓139.3±20.9mmHg,最高180mmHg,最低115mmHg,平均舒張壓88.6±6.9mmIIg,最高1OOmmllg,最低80mmHgo7例均未聞及心臟和血管雜音。平均紅細(xì)胞數(shù)4.0X1012±0.5X1012/L,最高4.6X1012/L,最低3.37X1012/L,HCT平均0.382±0.074,最高0.430,最低0.291；平均白細(xì)胞數(shù)6.8X109±l.1X109/L,最高9.0X109/L,最低5.7X109/L凝血酶原時(shí)間測(cè)定平均

4、12±1.8秒，最長(zhǎng)14.3秒，最短9秒。1例患者有糖尿病史入院時(shí)血糖6.7mmol/L其余6例血糖正常。血漿黏度平均1.33土0.32,最高1.69,最低0.69mpas；紅細(xì)胞聚集指數(shù)平均6.44±1.16,最高8.36,最低5.17；膽固醇平均4.1±1.07,最高6.5,最低3.37；甘油三酯平均1.14±0.4,最高1.58,最低0.5；高密度脂蛋白平均1.29±0.27mmol/L最高1.17,最低0.98o1.2入院治療情況7例患者入院后在溶栓抗凝治療知情書簽署同意治療后當(dāng)即給予抗凝療法?？?/p>

5、凝劑采用肝素鈉針6250IU皮下注射，一日2次或低分子肝素鈣針4100IU皮下注射，一日2次。溶栓療法采用尿激酶針，5例釆用小劑量尿激酶10萬IU,每日一次進(jìn)行療程治療；2例采用首H大劑量沖擊治療，1例釆用尿激酶劑量120萬IU,1例采用尿激酶劑量50萬IU,取得療效后改為小劑量或降纖酶針靜點(diǎn)鞏固治療，配合靜點(diǎn)血塞通針、丁咯地爾針、胞二磷膽堿針等。7例患者入院治療后病情都有好轉(zhuǎn)。2腦梗塞加重情況2.1加重時(shí)情況7例腦梗塞患者在住院治療期間都發(fā)生腦梗塞病情突發(fā)加重，加重發(fā)生時(shí)間距入院最長(zhǎng)的15天，最短6小時(shí)

6、，平均110.6±123.7小時(shí)；神經(jīng)功能缺損評(píng)分平均33±12.4分，最大50分，最小19分；口常生活能力平均20±20.6分，最大50分，最小0分。所有病例均在病情加重時(shí)行急診頭顱CT檢查示：腦梗塞病灶數(shù)量或面積較入院時(shí)都冇擴(kuò)大現(xiàn)象。其屮多發(fā)性腦梗塞5例，伴有腦梗塞面積擴(kuò)大，2例單純面積擴(kuò)大無病灶數(shù)量增加。加重時(shí)血壓收縮壓平均134±25?lmmHg最高170mmHg,最低90mmHg；舒張壓平均80.7±13mmHg,最高1OOmmHg,最低60mmIIg；凝血酶原測(cè)定平均8.9±4.5秒，最長(zhǎng)13

7、.1秒，最短7秒；脈搏數(shù)平均74.7±13.6次/分，最高99次/分，最低54次/分。2.2加重時(shí)治療情況所冇7例腦梗塞加重病例均在腦梗塞病情加重并在頭顱CT證實(shí)病情后，1例給予尿激酶小劑量療程治療，每日一次10萬IU,靜點(diǎn)。1例給予降纖酶療程治療后病情加重停止，最終好轉(zhuǎn)出院，降纖酶靜點(diǎn)首次10IU,次口和第三口5IU。5例給予大劑量尿激酶沖擊治療，其中3例給予150萬IU尿激酶沖擊治療病情得已控制并逐漸好轉(zhuǎn)；2例給予90萬IU尿激酶治療后，一例加重停止直至出院無好轉(zhuǎn)，一例病情仍逐漸加重直至死亡。所有7例

8、均給予肝素鈉針皮下注射，最長(zhǎng)持續(xù)7日,最短持續(xù)2Ro3臨床治療結(jié)果7例患者中，1例病情日漸加重，在多種積極治療下，腦梗塞呈漸進(jìn)性發(fā)展，多次頭顱影象學(xué)檢查，表現(xiàn)為病灶多發(fā)和面積擴(kuò)大，在大劑量沖擊治療下有短暫好轉(zhuǎn)或停滯外，很快乂加重最終導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。1例病情發(fā)展得以控制，直至出院，神經(jīng)缺損評(píng)分和H常生活能力評(píng)分無明顯改善。5例在治療干預(yù)下病情得以控制并逐漸好轉(zhuǎn)。出院時(shí)神經(jīng)功能缺損評(píng)分平均5.4±4?7分，最高11分，最低1分；