彩超在婦產(chǎn)科急腹癥及外傷診斷中應用

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1、彩超在婦產(chǎn)科急腹癥及外傷診斷中應用【摘要】通過對67例患者,婦產(chǎn)科急腹癥(宮外孕、黃體破裂)45例,腹腔臟器損傷及內(nèi)出血22例的彩色多普勒超聲表現(xiàn)的分析,經(jīng)臨床保守治療的觀察,手術治療的證實有較高可靠性,彩色多普勒診斷技術能較準確地提供宮外孕的具體位置、是否破裂及破裂程度。外傷后腹腔臟器損傷部位及損傷程度等,幫助臨床確定治療方案,同時可作為治療后療效評定的可靠依據(jù)?!娟P鍵詞】彩色多普勒;急腹癥;腹腔臟器近幾年急診經(jīng)彩色多普勒超聲檢查,并經(jīng)臨床治療觀察及手術證實的婦產(chǎn)科急腹癥、外傷后腹腔臟器損傷及內(nèi)出血的患者共67例,現(xiàn)報告如下。1臨床資料本組共67例,宮外孕、黃體破裂45例

2、,腹腔臟器損傷及內(nèi)出血22例,年齡在17-59歲,平均年齡38.2歲,患者因突發(fā)性劇烈腹痛及外傷后疼痛,受傷后多在12小時內(nèi)就診使用儀器飛利浦HDI-5000.GE-S6、GE-VOLUSON730PRO彩色多普勒超聲診斷儀,經(jīng)腹部及陰道探頭頻率分別為3.5MHZ、5.0MHz和7.5MHz。作腹部及陰道常規(guī)檢查。外傷患者多為被動體位,因此在檢查患者時一定要在患者允許的情況下認真檢查。宮外孕的患者采用腹部和陰道超聲相結(jié)合的方法進行檢查。2結(jié)果本組通過彩色多普勒超聲檢查婦產(chǎn)科急腹癥(宮外孕、黃體破裂)45例與臨床治療觀察及手術治療對照完全符合者41例,診斷符合率91%,基本符

3、合4例,基本符合率9%。腹腔臟器損傷及內(nèi)出血22例與手術及病理對照,完全符合15例,診斷符合率68%,基本符合5例,符合率23%,漏診2例,占9%。相關資料有報道經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷婦科急腹癥符合率為85.7%,我們采用陰道加腹部彩色多普勒超聲診斷符合率有所提高。3討論受精卵在子宮腔以外著床稱移位妊娠,即宮外孕。宮外孕、黃體破裂聲像圖表現(xiàn):首先子宮體大小正?;蚵源螅瑢m腔內(nèi)無妊囊回聲,可有內(nèi)膜增厚,一般大于0.6cm。子宮直腸窩處可見不同程度積液及腹腔積液,一側(cè)附件區(qū)可見厚壁樣囊性結(jié)構,內(nèi)可見胎芽及胎心搏動,厚壁內(nèi)可見環(huán)繞血流信號,大多為輸卵管的營養(yǎng)血液少見妊娠絨毛血

4、流。又或見混合回聲包塊,輪廓清晰邊界模糊,內(nèi)部呈不均勻強、弱不等回聲,周邊血流信號較豐富。宮外孕與黃體破裂在超聲聲像圖上的混合回聲包塊較難辨別,但我們通過詳細尋問病史,月經(jīng)史及HCG測定還是可以鑒別的。腹腔內(nèi)臟器損傷及內(nèi)出血的超聲聲像圖表現(xiàn):發(fā)現(xiàn)腹腔積液,在外傷對應腹腔內(nèi)局部掃查可以發(fā)現(xiàn)臟器局部及脾腎間隙、肝腎間隙、腸間、盆腔等處可見液性暗區(qū)(帶),損傷臟器局部被膜中斷及臟器局部回聲改變,可診斷臟器破裂損傷。如有隔下游離氣體,腹腔內(nèi)腸間液性暗區(qū)內(nèi)見混合回聲,可診斷、腸管破裂損傷等。對有無內(nèi)出血的早期診斷超聲優(yōu)于腹穿,同時在超聲引導下可提高腹穿的成功率,為決定是否需要急診手術

5、有較大的幫助,對于臨床癥狀不典型的宮外孕患者,發(fā)現(xiàn)腹腔積液時,應給予高度重視。彩色多普勒超聲診斷技術在急診中有一定的優(yōu)越性,它不受年齡、性別、病情輕重的限制,既無痛苦,也無損傷,具有可反復多次檢查的優(yōu)點,故對需要急診手術的可作明確診斷,并對手術后療效及預后進行觀察判斷。保守治療的患者可以進行監(jiān)查,隨時觀察病情變化,隨時改變治療方案,判斷痊愈,決定出院,為保守治療提供更多的機會。因此彩色多普勒超聲診斷技術應作為急診、急癥患者的首選。參考文獻[11T曼琳?婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:164-165.[2]周永昌,郭萬學?超聲醫(yī)學(第3版)[M

6、].北京:科學技術文獻出版社,1999:1105.[3]陳帶佩,陸兆齡?婦產(chǎn)科彩色多普勒診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:135.[2]張晶?婦產(chǎn)科超聲[M]?人民軍醫(yī)出版社,2010.1.[3]張化誠,陳常佩?婦產(chǎn)科超聲診斷圖解[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:50.

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