急救-現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)

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1、急救常識(shí)培訓(xùn)教材系列之三:現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)一、止血（一）止血的適用情況1、基本情況血液對(duì)于人的正常生理非常重要。成年人正常時(shí)全身的血液占體重的8%o當(dāng)傷口小、岀血量少時(shí)，傷者全身情況無明顯變化。當(dāng)損傷后失血量超過全部血量的20%時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)臉色蒼白，手腳發(fā)涼，脈搏細(xì)弱等休克表現(xiàn)；當(dāng)出血量達(dá)到總血量的40%吋，病人就會(huì)有生命危險(xiǎn)。外傷發(fā)生后，失血的速度越快，對(duì)人的生命威脅越大，幾分鐘內(nèi)失血1000毫升就可致人死命。所以，在急救現(xiàn)場(chǎng)根據(jù)傷口的部位、大小、深度以及出血的顏色、速度，迅速判斷出血的性質(zhì)，決定止血方法，是

2、挽救傷員生命的關(guān)鍵。如果傷口內(nèi)隨心跳節(jié)律一股股噴射而岀鮮紅色的血液，這種情況為動(dòng)脈出血；如果傷口內(nèi)出血速度較慢，血色暗紅，持續(xù)涌岀則為靜脈出血。2、生活中常用的止血物品生活中常用的止血物品有創(chuàng)口貼、毛巾、手絹、衣物、床單、紗布等。以下介紹的是現(xiàn)場(chǎng)急救中外出血的止血方法（臟器破裂造成的內(nèi)出血?jiǎng)t必需經(jīng)醫(yī)院手術(shù)治療），常用的止血方法有加壓包扎止血法、指壓止血法、止血帶止血法和填塞止血法等。（二）止血的方法（邊講解邊示范）1、加壓包扎止血法傷口覆蓋無菌敷料后，再用紗布、棉花、毛山、衣服等折疊成相應(yīng)大小的墊，置于無菌

3、敷料上面，然后再用繃帶、三角巾等緊緊包扎，以停止出血為度。這種方法用于四肢的小動(dòng)脈以及靜脈、頭皮下毛細(xì)血管的出血。但傷口內(nèi)有碎骨片時(shí)，禁用此法，以免加重?fù)p傷。注意：覆蓋傷口或創(chuàng)面的物品（手絹、衣物、敷料、毛巾等）要盡可能清潔，表面無明顯污物，目的是盡量減少傷口的感染機(jī)會(huì)。因?yàn)榄h(huán)境中存在大量致病菌和有害物質(zhì)，尤其是破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）等特殊致病菌進(jìn)入人體，會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至生命危險(xiǎn)。2、指壓止血法用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域近側(cè)動(dòng)脈干，暫時(shí)性控制出血。壓迫點(diǎn)應(yīng)放在易于找到的動(dòng)

4、脈徑路上，壓向骨骼方能有效。頭、頸部出血，?？芍笁壕飫?dòng)脈、頜動(dòng)脈、椎動(dòng)脈；【頜面部的出血舉例講解】上肢出血，?？芍笁烘i骨下動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、肘動(dòng)脈、尺、橈動(dòng)脈；【尺、橈動(dòng)脈的出血舉例講解】下肢出血，?？芍笁汗蓜?dòng)脈、脛動(dòng)脈。注意：（1）做頸動(dòng)脈壓迫時(shí)，不要同時(shí)壓迫雙側(cè)頸動(dòng)脈，以免造成腦部缺血?；颊呖蓪绗F(xiàn)暈厥、摔倒等。（2）手掌及手指出血時(shí)，要同時(shí)壓迫橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，才能達(dá)到止血效果。如果僅壓迫其中的一條血管，不能起到止血目的。（3）手指出血時(shí)，要同時(shí)壓迫手指兩側(cè)的指動(dòng)脈，否則止血效果不好。3、止血帶法止血帶的使用

5、，一般適用于四肢大動(dòng)脈的出血，并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下，才選用止血帶法。(1)扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為上臂上1/3,下肢為股中、下1/3交界處。目前有人主張把止血帶扎在緊靠傷口近側(cè)的健康部位，有利于最大限度地保存肢體。上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。(2)上止血帶的松緊要合適。止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止、遠(yuǎn)端以不能摸到脈搏為度。過松時(shí)常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血。(3)原則上應(yīng)盡量縮短使用上止血帶的時(shí)間，通?？稍试S1小時(shí)左右，最長(zhǎng)不宜超過3小時(shí)。注

6、意：(1)止血帶不要直接扎在肢體上，可先用毛巾、布料、衣物包裹肢體，再使用止血帶，以免損傷皮膚。(2)使用止血帶時(shí)，應(yīng)有明顯標(biāo)記，要注明止血帶使用的時(shí)間或血流阻斷的時(shí)間，以便患者離開現(xiàn)場(chǎng)后，便于其他人了解情況，及時(shí)放松止血帶，防止因肢體長(zhǎng)吋間阻斷血流而出現(xiàn)肢體出血壞死。一般每隔30分鐘放松止血帶2-3分鐘。放松止血帶時(shí)，如果出血不止，可用手指壓迫動(dòng)脈臨時(shí)止血。(3)放松止血帶后如果需要再次使用止血帶，應(yīng)該將其向近端移動(dòng)數(shù)厘米，不可在同一部位反復(fù)纏扎，以免損傷局部軟組織。(4)盡量不使用普通布帶作止血帶，因?yàn)?/p>

7、布帶(及其他物品)無彈性，絞松了不起作用，絞緊了容易損傷局部組織。4、填塞止血法廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷，腹股溝或腋窩等部位活動(dòng)性出血以及內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血。用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶或三角巾等進(jìn)行加壓包扎，松緊以達(dá)到止血目的為宜。包扎（一）包扎的適用情況包扎是外傷現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理的重要措施之一。及時(shí)止確的包扎，可以達(dá)到壓迫止血、減少感染、保護(hù)傷口、減少疼痛，以及I古I定敷料和夾板等目的；相反，錯(cuò)誤的包扎可導(dǎo)致出血增加、加重感染、造成新的傷害、遺留后遺癥等不良后杲，材料有繃

8、帶、三角巾等。（二）包扎的方法（邊講解邊示范）1、繃帶包扎的方法（1）環(huán)行包扎法：適用于額部、手腕和小腿下部粗細(xì)均勻的部位。第一圈環(huán)繞稍作斜狀，第二、第三圈作環(huán)形，并將第一圈斜岀的一角壓于環(huán)形圈內(nèi)，這樣固定更牢靠些。最后用粘膏將尾固定，或?qū)布糸_成兩頭打結(jié)。（2）螺旋形包扎法：用于肢體粗細(xì)相差不多的部位，如上臂、大腿下段和手指。先按環(huán)形法纏繞數(shù)圈固定，然后上纏每圈蓋住前圈的三分之一或三分之二成螺旋形。（3）“8