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1、血透室質(zhì)控管理2環(huán)境管理儀器管理人員管理31血透室專業(yè)性強風(fēng)險性高工作難度大醫(yī)院感染高減少醫(yī)院感染提高透析質(zhì)量減少并發(fā)癥制定規(guī)范的質(zhì)控管理質(zhì)量管理布局規(guī)范化消毒隔離管理水處理系統(tǒng)、血液凈化設(shè)備的維護從業(yè)人員管理患者管理感染控制風(fēng)險管理環(huán)境管理儀器管理人員管理環(huán)境管理一、血液凈化室的設(shè)置與布局（一）血液凈化室應(yīng)布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，設(shè)普通病人透析治療間（區(qū)）、隔離病人透析治療間（區(qū)）、水處理室、治療室、候診室、儲存室、污處理室、辦公室、更衣室等分開設(shè)置。（二）每個透析單元面積不少于3.2m2，床間距應(yīng)在0、8m
2、以上（三）配備手衛(wèi)生設(shè)備，包括：水池、非接觸式水龍頭、抗菌洗手液、速干手消毒劑、擦手紙巾。每個透析單元配備一瓶快速手消毒液。（四）配備足夠的工作人員個人防護設(shè)備，如工作服、帽子、口罩、手套、鞋套、防水圍裙、袖套、防護眼罩或護目鏡、洗眼裝置等。二、建立健全各項規(guī)章制度1、醫(yī)療制度、護理制度、病歷管理制度、消毒隔離制度、人員培訓(xùn)制度、水處理間制度、庫房制度、設(shè)備維護制度等。2、各級人員工作職責(zé)（醫(yī)生、護士、技師和工勤人員）和各班崗位職責(zé)。3、血液凈化各種方式的護理常規(guī)和操作流程。4、血液透析風(fēng)險預(yù)案及人力資源緊急調(diào)配預(yù)案
3、。環(huán)境管理三、消毒隔離管理從事血液透析工作人員應(yīng)嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《消毒管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)范的要求。環(huán)境管理儀器管理一、水處理系統(tǒng)水處理系統(tǒng)的運行及保養(yǎng)：每半年對水處理系統(tǒng)進行技術(shù)參數(shù)校對，應(yīng)有記錄；2.每臺水處理機建立獨立的工作檔案，每天記錄運行狀態(tài)；3.水處理系統(tǒng)的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜根據(jù)廠家要求及水質(zhì)情況進行更換；做好維護保養(yǎng)。儀器管理二、血液透析機維護與保養(yǎng)有相關(guān)注冊證、生產(chǎn)許可證等；每臺建立獨立的運行檔案記錄（記錄內(nèi)容：每天使用的病人、使用后透析
4、機的消毒記錄、透析機工作參數(shù)校準(zhǔn)結(jié)果記錄）；定期按要求進行消毒，化學(xué)消毒或熱消毒；每月對設(shè)備消毒劑進行檢測，包括消毒劑濃度和設(shè)備消毒劑的參與濃度等。儀器管理三、透析用水的水質(zhì)監(jiān)測：每月一次透析用水細(xì)菌學(xué)檢測記錄，細(xì)菌數(shù)≤200cfu/ml；每臺透析機每年至少檢測1次；每3個月一次透析用水內(nèi)毒素檢測記錄，內(nèi)毒素含量≤2EU/ml；每臺透析機每年至少檢測1次；化學(xué)污染物檢測：至少每年檢測1次軟水硬度及游離氯檢測：至少每周進行1次。B液儀器管理四、透析液質(zhì)量控制透析液制劑要求：透析液應(yīng)由濃縮液（或干粉）加符合質(zhì)控要求的透析
5、用水配制；購買的濃縮液和干粉，應(yīng)具有相關(guān)證件；醫(yī)療機構(gòu)制劑室生產(chǎn)血液透析濃縮液應(yīng)取得《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》后按國家相關(guān)部門制的標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)A液五、透析液質(zhì)量控制透析液監(jiān)測：每月一次透析液細(xì)菌學(xué)檢測記錄（透析液入口），細(xì)菌數(shù)＜200cfu/ml；儀器管理儀器管理血液透析室醫(yī)療廢物管理1、在各種操作過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，由科室工作人員分類放入統(tǒng)一規(guī)定的回收容器內(nèi)，容器內(nèi)裝入統(tǒng)一的專用垃圾袋。2、感染性廢物直接置于有感染性廢物標(biāo)識的黃色包裝袋內(nèi)。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,但必須在標(biāo)簽上注明。3、縫合針、刀片、玻片
6、、玻璃試管、空的玻璃安瓿以及一次性使用的注射器、輸液器、輸血器針頭部分屬損傷性廢物，應(yīng)分離后放入利器盒內(nèi)。4、普通病人的排泄物、透析廢液以及各種操作過程中產(chǎn)生的污水等液體廢物，直接排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。5、含有汞的體溫計、血壓計等報廢的醫(yī)療器具，以及廢消毒劑交由設(shè)備科試劑中心集中處理。儀器管理1、透析器材必須經(jīng)設(shè)備科庫房領(lǐng)出，分類、分架存放在清潔、干燥的庫房。要求距地面高度20-25cm、離墻5-10cm、距天花板50cm。2、如有外觀破損、透析器破膜、過敏反應(yīng)等不良事件應(yīng)及時報告。3、報告流程：單例一般不良反應(yīng)首先
7、報告總務(wù)護士和護士長酌情處理。2例以上且后果較嚴(yán)重者，報告護士長、主任，通知設(shè)備科與廠家聯(lián)系分析原因。4、建立不良事件監(jiān)測登記本，記錄患者姓名、I透析號、器材名稱、型號、批號、不良事件內(nèi)容、處理方式。5、每月對不良事件進行分析小結(jié)。透析器材不良事件監(jiān)測與報告患者管理新患者長期透析患者患者管理對患者和家屬進行相關(guān)事項告知簽署“血液透析醫(yī)療風(fēng)險知情同意書”“建立臨時性血管通路知情同意書”所有患者在透析前應(yīng)進行肝炎系列、梅毒、HIV等血源性傳染病的檢查，根據(jù)檢查結(jié)果分區(qū)分機透析。需建立血管通路（臨時性和永久性）新患者患者管
8、理長期透析患者發(fā)放健康教育手冊透析間期飲食和水分的控制內(nèi)瘺的保護并發(fā)癥的預(yù)防專業(yè)人員管理專業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)：1.從業(yè)醫(yī)師、護士、技師持有執(zhí)業(yè)證書；2.經(jīng)過血液凈化崗位培訓(xùn)，考核合格，具有血液凈化從業(yè)資質(zhì)。專業(yè)人員管理人員設(shè)置：1.由副高以上職稱（含副高職），并有豐富透析專業(yè)知識和工作經(jīng)驗的醫(yī)師擔(dān)任主任（負(fù)責(zé)人）；2.由經(jīng)過透析專業(yè)培訓(xùn)的主治醫(yī)師負(fù)
