疑難病例討論重癥哮喘ppt課件

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1、疑難病例討論---重癥哮喘病史匯報1234疾病介紹討論護(hù)理診斷和措施護(hù)理診斷和措施疾病簡介◎重癥哮喘是指哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療癥狀不能改善并持續(xù)惡化或伴發(fā)并發(fā)癥者。重度哮喘發(fā)作約占住院哮喘病人的10％，病死率高達(dá)9-38％。◎病因有：1.導(dǎo)致哮喘發(fā)作的致病原或其他哮喘因素持續(xù)存在；2.黏痰堵塞氣道；3.酸中毒；4.繼發(fā)支氣管感染；5.β2受體激動劑使用不當(dāng)或抗炎治療不充分；6.激素依賴型者突然停用激素或減量速度過快，導(dǎo)致“反跳現(xiàn)象”；護(hù)理診斷和措施疾病簡介◎表現(xiàn)為：氣喘、咳嗽、胸悶突然加重或在原有哮喘的基礎(chǔ)上進(jìn)行性加重，患者被迫采取前弓位;呼吸頻率顯著增快，明顯三凹征，

2、雙肺滿布響亮哮鳴音，脈率＞120次/min;患者只能說字詞，或不能講話，嗜睡或意識模糊，常有煩躁、焦慮、紫紺、大汗淋漓;動脈血氣示：PaCO2＞45mmHg，PaO2＜60mmHg，SaO2＜90%，表現(xiàn)為嚴(yán)重低氧血癥和呼吸性酸中毒。護(hù)理診斷和措施病理生理①嚴(yán)重氣流阻塞，氣道黏膜充血、水腫，氣道平滑肌痙攣，黏液栓的形成，導(dǎo)致氣道阻塞；②嚴(yán)重氣道阻塞，使呼氣不完全；小氣道陷閉，使呼出氣進(jìn)一步減少；護(hù)理診斷和措施病理生理③氣道高反應(yīng)性：整個氣道，包括咽喉部的敏感性顯著增高，外來刺激易導(dǎo)致嚴(yán)重的喉痙攣和氣道痙攣；④氣道阻塞進(jìn)展迅速，特別是頻繁咳嗽時，可在短時間內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的低通氣量，

3、并導(dǎo)致致死性低氧血癥和嚴(yán)重的呼吸性酸中毒。護(hù)理診斷和措施病史匯報基本資料：姓名：胡永生性別：男年齡：45歲入院時間：2014-10-1609:14轉(zhuǎn)入診斷：重癥哮喘患者因“反復(fù)發(fā)作胸悶，氣喘三十余年，加重一天”與2014-10-16入院，入科時患者體溫：36.9℃，心率:145次/分，呼吸:32次/分，血壓:213/112mmhg，Spo2:89%，急性面容，呼吸急促，全身大汗，神志清，被迫體位，吸氣時鎖骨上窩明顯凹陷。聽診呼吸音粗，可聞及滿布哮鳴音。護(hù)理診斷和措施病史匯報10-1609:14急查血氣示：PH：7.182，PCO2：79.7mmhg，PO2:78.9mmhg，

4、予無創(chuàng)正壓通氣后癥狀未緩解，急予床邊氣管插管，BIPAP模式，F(xiàn)io2：100%，PEEP：8cmH2O，PS：20cmH2O，F(xiàn)：18次/分，患者氧飽和度上升至100%。遵醫(yī)囑予抗炎，舒張氣道，平喘，補(bǔ)液營養(yǎng)支持治療。10:21予深靜脈穿刺置管，持續(xù)CVP監(jiān)測。14:00予右美托咪定+力月西+丙泊芬鎮(zhèn)靜，苯璜順阿曲庫銨靜脈泵入肌松治療，持續(xù)降溫毯降溫護(hù)理診斷和措施病史匯報10-1709:53予瑞代管飼流質(zhì)，卡文腸外營養(yǎng)支持。10-1811:20予床邊纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)，術(shù)中見支氣管狹窄，于肺葉各段均見膿性分泌物，較多痰栓，左下肺支氣管閉塞，術(shù)后血壓140-160mmh

5、g，心率120-130次/分。10-1910:44予床邊纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)。護(hù)理診斷和措施病史匯報10-2112:55予床邊纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)，仍見支氣管狹窄，于肺葉各段見膿性分泌物，予生理鹽水沖洗，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。10-2217:15患者氣管插管機(jī)械通氣中，心率110次/分，持續(xù)鎮(zhèn)靜肌松中，病情嚴(yán)重，家屬考慮經(jīng)濟(jì)因素，予自動出院。護(hù)理診斷和措施護(hù)理診斷氣體交換受損與氣道痙攣，氣道阻力增加有關(guān)清理呼吸道無效與氣管插管，無力清除分泌物有關(guān)有發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的危險：有與深靜脈侵入性置管有關(guān)有發(fā)生導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的危險：與導(dǎo)尿管

6、置管有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與人工氣道建立及機(jī)體高代謝狀態(tài)有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與臥床，鎮(zhèn)靜不能活動有關(guān)有發(fā)生DVT的危險：與臥床，DVT高危人群有關(guān)潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭，氣胸，電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)護(hù)理診斷和措施護(hù)理措施1.環(huán)境：環(huán)境舒適，溫濕度適宜。2.呼吸道管理：保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，保持氣管插管在位，測氣囊壓Q4H，口腔護(hù)理Q6H。呼吸機(jī)管道隨病人更換，污染及時更換，管道妥善固定，避免牽拉，積水杯處于管道最低位，冷凝水及時傾倒，保持有效濕化。病情允許者予拍背和更換體位，以促進(jìn)分泌物排出。3.病情觀察：監(jiān)測病人生命體征，呼吸頻率，節(jié)律，指脈氧，胸

7、部有無哮嗚音，遵醫(yī)囑根據(jù)病情定時監(jiān)測血氣分析，觀察病人氧合，監(jiān)測電解質(zhì)，及時糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡；及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥先兆，及時預(yù)處理，及時匯報醫(yī)生；嚴(yán)密監(jiān)測出入量，監(jiān)測每小時尿量；觀察藥物作用和副作用；發(fā)現(xiàn)病情變化及時匯報醫(yī)生并處理。護(hù)理診斷和措施護(hù)理措施4.各管道護(hù)理：保持管道在位通暢，避免折疊受壓扭曲；每班觀察置管情況，有異常及時匯報；保持管道密閉性，輸液器三通延長管每日更換；導(dǎo)尿管妥善固定，順位引流，管道不可低于尿袋口；尿袋每周更換，導(dǎo)尿管每月更換；每日會陰護(hù)理兩次，保持會陰部清潔；定時監(jiān)測體溫，