昂丹司瓊聯(lián)合鹽酸倍他司汀治療眩暈癥的療效觀察

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1、昂丹司瓊聯(lián)合鹽酸倍他司汀治療眩暈癥的療效觀察摘要：目的觀察昂丹司瓊聯(lián)合鹽酸倍他司汀治療眩暈癥的療效，探討昂丹司瓊治療眩暈癥的作用機(jī)制。方法選擇我院神經(jīng)內(nèi)科眩暈癥患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，治療組30例，對(duì)照組30例，治療期間監(jiān)測不良反應(yīng)，觀察患者治療眩暈前后，日常生活及工作等情況變化，計(jì)算出各觀察指標(biāo)的積分與總積分。結(jié)果治療組總有效率為93.3%,優(yōu)于對(duì)照組的60.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論昂丹司瓊聯(lián)合鹽酸倍他司汀治療眩暈癥是安全的。關(guān)鍵詞：昂丹司瓊；倍他司??；眩暈中圖分類號(hào)：R742R259文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1672-

2、134902-0264-02眩暈是一種運(yùn)動(dòng)幻覺，是機(jī)體對(duì)空間關(guān)系的定向感覺障礙或平衡感覺障礙，患者感到外界或自身在旋轉(zhuǎn)、移動(dòng)、搖晃，同時(shí)常伴有平衡失調(diào)、站立不穩(wěn)、眼球震顫、傾倒、惡心、嘔吐、面色蒼白、岀汗等。臨床上，病因復(fù)雜，以梅尼埃病、頸椎病、后循環(huán)供血不足、腦動(dòng)脈硬化、神經(jīng)官能癥等多見。我院自2009年5月以來采用昂丹司瓊聯(lián)合倍他司汀治療眩暈，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料收集2012年1月一2012年7月就診的眩暈癥患者60例，男35例，女25例；年齡35歲?84歲，平均65.8歲；伴有高血壓42例，糖尿病12例；其

3、中椎動(dòng)脈供血不足35例，小腦梗死10例，梅尼埃病8例，良性位置性眩暈7例。全部患者均經(jīng)頭顱CT排除顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染和腫瘤病變。60例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各30例，治療組男12例，女18例，年齡47.50歲±10.25歲；對(duì)照組男11例，女19例，年齡44.36歲±9.11歲。兩組患者年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2治療方法全部患者治療前均行三大常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、心電圖、CT檢查。對(duì)照組予鹽酸倍他司汀250mL靜脈輸注，每日1次；治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用昂丹司瓊8mg加入0.9%氯化鈉100mL靜脈輸注，

4、每日1次。兩組均以3d?7d為1個(gè)療程，7d后觀察治療效果。1.3觀察指標(biāo)觀察患者治療前后眩暈、惡心嘔吐、日常生活及工作等情況變化，計(jì)算出各觀察指標(biāo)的積分與總積分。1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照我國學(xué)者王楚懷、卓大宏制定的眩暈癥狀與功能評(píng)估量表?；救喊Y狀、體征完全消失，恢復(fù)正常生活；顯著進(jìn)步：癥狀、體征基本消失，生活基本自理；進(jìn)步：癥狀、體征部分改善，生活需人照顧；無效：癥狀、體征完全無改善或加重。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用％2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組臨床療效比較治療組30例，基本痊愈8例,顯著進(jìn)步1

5、7例，進(jìn)步3例，無效2例，總有效率為93.3%。對(duì)照組30例，基本痊愈5例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步7例，無效6例，總有效率為77.5%o兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。2.2兩組治療前后各癥狀與總體情況比較3討論人體的空間平衡和定向功能由視覺、本體感受器和前庭分析器的相互配合維持，而前庭系統(tǒng)起主導(dǎo)作用。一般來說，上述三個(gè)系統(tǒng)中任何一個(gè)器質(zhì)性或功能性改變均可引起頭昏，而只有前庭系統(tǒng)的外周部分，即前庭末梢感受器和前庭神經(jīng)的病變才能引起旋轉(zhuǎn)性眩暈。昂丹司瓊是一種強(qiáng)效、高度選擇性的5-HTs受體拮抗劑，它在結(jié)構(gòu)上與5-輕色胺相似，對(duì)腦內(nèi)5

6、-HT受體密集區(qū)孤束核、后極區(qū)及化學(xué)催吐區(qū)有高度選擇性；同時(shí)昂丹司瓊對(duì)多巴胺受體及其他5-HT受體亞型幾乎無親和力，避免了錐體外系不良反應(yīng)的發(fā)生，通過選擇性阻斷5-HT與位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)化學(xué)感受區(qū)和上消化道傳入迷走神經(jīng)上的5-HT受體，控制惡心嘔吐的發(fā)生。然而，臨床發(fā)現(xiàn)，昂丹司瓊在治療嘔吐的同時(shí)，對(duì)眩暈也有很好的療效，尤其是眩暈合并嘔吐的患者。眩暈的病理基礎(chǔ)大部分是前庭系統(tǒng)的血供障礙、血管痙攣、迷路水腫，引起前庭功能紊亂。5-HT是一種強(qiáng)血管收縮劑和平滑肌收縮刺激劑，廣泛存在于哺乳動(dòng)物組織中，主要分布于松果體和下丘腦，特別在大腦皮層及神經(jīng)突觸內(nèi)

7、含量很高，考慮眩暈發(fā)作時(shí)，顱內(nèi)5-HT分泌增多，導(dǎo)致顱內(nèi)血管收縮、痙攣、前庭系統(tǒng)供血不足而產(chǎn)生眩暈，昂丹司瓊通過拮抗5-HT而松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，改善前庭系統(tǒng)血供而產(chǎn)生止眩暈作用。5-HT作為一種神經(jīng)遞質(zhì)，通過特異性地作用于兩側(cè)前庭感受器，從而不斷向同側(cè)的前庭神經(jīng)核、紅核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、皮質(zhì)下中樞、小腦等對(duì)稱地發(fā)送等值的神經(jīng)沖動(dòng)，通過一連串復(fù)雜的姿勢反射，維持人體的平衡。神經(jīng)沖動(dòng)再由皮質(zhì)下中樞向上傳入大腦皮層。皮質(zhì)平衡中樞在穎葉，但確切位置尚存爭議，一般認(rèn)為在穎上回的后上半部，潁頂交界處及島葉的上部。前庭系統(tǒng)和其與中樞聯(lián)系過程中的任何部位受生

8、理性刺激或病理性因素的影響，都可能使這種信息發(fā)送的兩側(cè)對(duì)稱性或均衡性遭到破壞，其結(jié)果客觀上表現(xiàn)為平衡紊亂，主觀感覺則表現(xiàn)為眩暈。考慮眩暈發(fā)作時(shí)，5-H