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《痛風病預防及治療ppt課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、王者之病、病中之王痛風治療，誰主沉?。枯x瑞-西樂葆-鄧太友你若安好，便是晴天！西樂葆，你就是痛風患者的四月天！輝瑞-西樂葆-鄧太友認識痛風4一般情況風濕性疾病,代謝性疾病嘌呤代謝異常導致血尿酸增高原發(fā)性痛風，占95%繼發(fā)性痛風,占5%男女之比為10~20：140~50歲是發(fā)病高峰30歲以前男性及絕經(jīng)期前婦女罕有發(fā)生:201:痛風，是一個標志帝王將相病才子佳人病酒肉病富貴病皇上，這有個家伙說咱容易患痛風痛風功成名就哪些人更有患病資格肥胖、達官貴族、應酬族男性嗜食酒肉血尿酸水平與教育程度、經(jīng)濟收入、社會地位呈明顯正相關(guān)高血壓、動脈硬化、冠心病或腦血管病，糖尿?。ㄓ绕涫洽蛐停?，與高尿酸血癥
2、有相近的易感基因絕經(jīng)哪些人沒有患病資格特別消瘦的人哪些人沒有患病資格雖然胖，但特別窮的人哪些人沒有患病資格特別潦倒的老外哪些人沒有患病資格重體力勞動者哪些人沒有患病資格絕經(jīng)前婦女12哪些人沒有患病資格13發(fā)病機制先決條件和標志：高尿酸血癥尿酸的來源：嘌呤代謝的終末產(chǎn)物嘌呤的的來源：細胞分解的核酸其他嘌呤類化合物食物中的嘌呤占尿酸來源的80%占尿酸來源的20%14發(fā)病機制高尿酸血癥成因：遺傳因素：酶異常致尿酸合成增加（<10%）腎小管分泌尿酸減少（達80~90%）小管吸收增多（少）腎小球濾過減少后天因素：飲食（嗜食酒肉）生活習性（體力活動過少）人體每天大約產(chǎn)生750mg尿酸，80%由自
3、身合成，20%來自食物。這些尿酸2/3經(jīng)腎排泄，1/3經(jīng)腸道排泄。相當重要15尿酸溶解度極低，過飽和會在關(guān)節(jié)腎和組織中沉積一詞，就有凝結(jié)，滴的意思哺乳動物不患此?。夯?、獅、熊有尿酸酶，分解尿酸為水溶性尿囊素靈長類動物如猩猩、猿、猴沒有尿酸酶靈長類進化過程中尿酸漸高，其意義可能是尿酸是一種有害活性物質(zhì)的有效清除劑，尿酸過低易導致早衰及自身免疫性疾病。有研究認為，尿酸、膽紅素、維生素C構(gòu)成人體三類主要抗氧化劑發(fā)病機制gout三大主要臨床表現(xiàn)急性痛風性關(guān)節(jié)炎痛風性腎病痛風結(jié)節(jié)急性痛風性關(guān)節(jié)炎---痛風的象征17燈紅酒綠之后，夜深人靜之時其快如風，其痛如割關(guān)節(jié)表現(xiàn)：夜間發(fā)作、紅腫熱痛，皮膚靜
4、脈怒張伴隨癥狀：全身不適，畏寒發(fā)熱85%單關(guān)節(jié)起病表現(xiàn)118受累關(guān)節(jié)的分布第一跖趾關(guān)節(jié)60%，90%跖趾關(guān)節(jié)11.7%掌指、指間關(guān)節(jié)8.9%踝關(guān)節(jié)8.7%膝關(guān)節(jié)3.9%腕關(guān)節(jié)2.8%其他：不禁止表現(xiàn)1何以第一跖趾關(guān)節(jié)好發(fā)？關(guān)節(jié)周圍血管少，PH值低 第一跖趾關(guān)節(jié)承受壓力大 局部溫度低何以酒后易發(fā)？啤酒含有豐富的嘌呤乙醇代謝產(chǎn)生乳酸何以男性多見？雄激素使磷脂膜對尿酸結(jié)晶有易感性雌激素正好相反，促進腎臟排泄尿酸痛風結(jié)節(jié)（痛風石）20除中樞神經(jīng)系統(tǒng)外均可見到，血尿酸>600μmol/L，顯現(xiàn)率近100%血尿酸<540μmol/L，極少出現(xiàn)好發(fā)部位：外耳、尺骨鷹嘴少發(fā)部位：指、掌、腳特征：數(shù)個
5、淡黃或白色圓形結(jié)節(jié)小米~雞蛋質(zhì)地與大小有關(guān)表現(xiàn)2還是痛風石痛風性腎病—臨床20%~40%，尸檢100%221、慢性尿酸鹽腎病尿酸鹽沉積于髓質(zhì)閉塞管腔小管細胞變性壞死周圍有各種炎癥細胞浸潤間質(zhì)性腎炎間質(zhì)纖維化腎萎縮尿毒癥表現(xiàn)早期腎小管損害晚期腎小球損害表現(xiàn)32、急性痛風腎病急性腎衰腎小管水平的梗阻見于繼發(fā)性痛風血尿酸水平更高，多>640μmol/L表現(xiàn)33、尿石癥：尿路陰性結(jié)石正常人發(fā)生率：0.01%原發(fā)痛風：20%~25%繼發(fā)痛風：35%~40%純尿酸結(jié)石：可透X-ray可有血尿、絞痛表現(xiàn)3痛風相關(guān)檢查血尿酸：正常范圍男性：150~350μmol/L更年期前女性：100~300高尿酸
6、血癥男性：>420μmol/L(7mg/dl)女性：>357μmol/L(6mg/dl)血清飽和度：420>420,理論上應有析出，但只有一部分發(fā)病同志，高尿酸血癥可不等同于痛風哦痛風相關(guān)檢查血尿酸增高男>420μmol/L、女>357μmol/L(注：餐后血尿酸比空腹血尿酸大約高100μmol/L，對懷疑痛風，但空腹血尿酸正常者，應查餐后血尿酸)尿尿酸增高或正常正常<3.57mmol/24h，超過有價值血WBC增高，核左移，血沉增快尿常規(guī)化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含有尿酸鹽結(jié)晶27尿酸鹽結(jié)晶28X-ray特征晚期關(guān)節(jié)面骨端皮質(zhì)穿鑿樣、蜂窩狀、圓形骨質(zhì)透亮缺損診斷中老年肥胖男
7、性干部或知識分子較高的修養(yǎng)不凡的談吐夜間突然發(fā)作血尿酸水平增高注意：在急性發(fā)作期，由于血尿酸形成尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)以及炎癥因子促進尿酸經(jīng)腎排泄，因此，血尿酸也可以不高，可在急性期過后再復查。30鑒別 診斷類風濕性關(guān)節(jié)炎中年，女性多見四肢小關(guān)節(jié)梭形腫脹及晨僵尿酸正常RA陽性梭形腫脹化膿性及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎病史細菌培養(yǎng)可陽性囊液檢查無結(jié)晶尿酸水平正常與假性痛風的鑒別痛風假性痛風性別95％男性60％男性年齡中老年老年發(fā)病急性可急或漸進疼痛程度劇烈較重持續(xù)時間數(shù)天至
