癲癇治療失敗的原因PPT課件

《癲癇治療失敗的原因PPT課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、癲癇治療失敗的原因癲癇是多種病因?qū)е碌木C合征，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，需與各種發(fā)作性疾病相鑒別。診斷及鑒別診斷癔病(hysterism)癔病發(fā)作前常有明顯的精神因素，多在人多的場(chǎng)合發(fā)作或加重;發(fā)作時(shí)可有運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、自動(dòng)癥、意識(shí)模糊等類(lèi)似癲癇發(fā)作的癥狀;癥狀富有戲劇性，表現(xiàn)為雙眼上翻，過(guò)度換氣，四肢抽搐或強(qiáng)直掙扎，或叫喊哭叫，沒(méi)有舌咬傷，一般沒(méi)有尿失禁，很少自傷，對(duì)外界刺激有反應(yīng);患者瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)正常，無(wú)病理征，且發(fā)作時(shí)腦電圖無(wú)異常;發(fā)作持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)，安慰和暗示治療可終止其發(fā)作暈厥（syncope）為腦血流灌注短暫全面下降，缺血缺氧所致意識(shí)瞬時(shí)喪失和跌倒。多有明顯的誘因，如久站、劇

2、痛、見(jiàn)血、情緒激動(dòng)和嚴(yán)寒等，常有惡心、頭暈、無(wú)力、震顫、腹部沉重感或眼前發(fā)黑等先兆；與癲癇發(fā)作比較:暈厥跌倒時(shí)較緩慢，表現(xiàn)面色蒼白、出汗，有時(shí)脈搏不規(guī)則，偶可伴有抽動(dòng)、尿失禁；少數(shù)病人出現(xiàn)四肢強(qiáng)直陣攣性抽搐，但與癇性發(fā)作不同，多發(fā)作于意識(shí)喪失10秒鐘以后，且持續(xù)時(shí)間短，強(qiáng)度較弱；單純性暈厥發(fā)生于直立位或坐位，臥位時(shí)也出現(xiàn)發(fā)作提示癇性發(fā)作；暈厥引起的意識(shí)喪失極少超過(guò)15秒，以意識(shí)迅速恢復(fù)并完全清醒為特點(diǎn)，不伴發(fā)作后意識(shí)模糊，除非腦缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。發(fā)作性睡?。╪arcolepsy）可引起意識(shí)喪失和猝到，易誤診為癲癇。根據(jù)突然發(fā)作的不可抑制的睡眠、睡眠癱瘓、入睡前幻覺(jué)及猝倒征等四聯(lián)征可鑒別。偏頭

3、痛(migraine)頭痛性癲癇發(fā)作是突然的，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)少伴惡心嘔吐，開(kāi)始和終止均有明顯界限。偏頭痛發(fā)作是漸進(jìn)性的，常為單側(cè)，多為波動(dòng)性，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常伴有惡心嘔吐等胃腸道癥狀。基底動(dòng)脈型偏頭痛因意識(shí)障礙應(yīng)與失神發(fā)作鑒別，但其發(fā)生緩慢，程度較輕，多伴有眩暈、共濟(jì)失調(diào)、雙眼視物模糊或眼球運(yùn)動(dòng)障礙。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）TIA多見(jiàn)于老年人，常有動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓、糖尿病等病史，發(fā)作持續(xù)時(shí)間從數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，臨床癥狀多為缺失癥狀（感覺(jué)喪失或減退、肢體癱瘓）、肢體抽動(dòng)不規(guī)則，也無(wú)頭部和頸部的轉(zhuǎn)動(dòng)，癥狀常持續(xù)15分鐘到數(shù)小時(shí)，腦電圖無(wú)明顯癇性放電。癲癇見(jiàn)于任何年齡，以青少年為多，

4、前述危險(xiǎn)因素不突出，癲癇多為刺激癥狀（感覺(jué)異常、肢體抽搐），發(fā)作持續(xù)時(shí)間多為數(shù)分鐘，極少超過(guò)半小時(shí)，腦電圖上多有癇性放電。低血糖癥（hypoglycemia）血糖水平低于2mmol/L時(shí)可產(chǎn)生局部癲癇樣抽動(dòng)或四肢強(qiáng)直發(fā)作，伴意識(shí)喪失，常見(jiàn)于胰島β細(xì)胞瘤或長(zhǎng)期服降糖藥的Ⅱ型糖尿病患者，病史有助于診斷。過(guò)度換氣綜合征（hyperventilationsyndrome）焦慮狀態(tài)和其他神經(jīng)官能癥患者，可因主動(dòng)的過(guò)度換氣而產(chǎn)生口角和肢端的麻木感或感覺(jué)異常，可伴有頭痛和手足抽搐。診斷時(shí)可行過(guò)度換氣試驗(yàn)，以觀察能否重復(fù)產(chǎn)生同樣的癥狀。臨床工作中會(huì)遇到真性癲癇和假性癲癇混合發(fā)作的情況，要仔細(xì)區(qū)分哪些是

5、真性發(fā)作，哪些是假性發(fā)作，否則會(huì)引起AEDs選擇和應(yīng)用的錯(cuò)誤，造成治療的失敗。盡管有許多新型抗癲癇藥物（AEDs）問(wèn)世，難治性癲癇的發(fā)生率仍居高不下,約占1/3。難治性癲癇大體歸為以下幾種情況：1stsingledrug47%Seizure-freeTreatmentOutcome470NewlyDiagnosedPatientsKwanPandBrodieMJ.NEnglJMed2000;342:314-3192ndsingledrug13%Seizure-free36%Notseizure-free3rdsingledrug1%Seizure-freeMultipledrugs3%S

6、eizure-free1.腦內(nèi)有結(jié)構(gòu)性損害：結(jié)節(jié)性硬化，腦穿通畸形，腦外傷等。2.有腦電圖改變：彌漫性慢波，非特異性異常波等。3.有智能改變：West綜合征，Lennox-Gastaut綜合征等。4.有嚴(yán)重產(chǎn)傷的病人藥物選擇治療初始的藥物選擇非常重要，應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作類(lèi)型、癲癇及癲癇綜合征類(lèi)型選擇用藥。如選藥不當(dāng)，不僅治療無(wú)效，而且可能加重癲癇的發(fā)作。AEDs選擇：臨床應(yīng)用須考慮的因素癲癇發(fā)作和癲癇綜合征的類(lèi)型加劇發(fā)作或誘發(fā)新類(lèi)型發(fā)作的可能性性別年齡合并癥和合并用藥滴定率不良反應(yīng)藥物相互作用用藥劑型及劑量量表－是否方便應(yīng)用花費(fèi)抗癲癇藥物發(fā)展的三個(gè)時(shí)代第一個(gè)時(shí)代：～19381857年，Loc

7、ock，溴化物，癲癇治療的起始，鎮(zhèn)靜作用1912年，Hauptmann，苯巴比妥，同樣為鎮(zhèn)靜復(fù)合物主流思想：鎮(zhèn)靜作用在抗癇中的必要性第二個(gè)時(shí)代：1938～19931938年，苯妥英鈉（1908年合成，但由于幾乎無(wú)鎮(zhèn)靜作用，一直未用于癲癇治療）1993年，巴比妥，苯妥英鈉，乙琥胺，卡馬西平，丙戊酸鈉，但中-重度不良反應(yīng)并有明顯的藥物間相互作用第三個(gè)時(shí)代：1993～現(xiàn)在非氨酯，加巴噴丁，拉莫三嗪，托吡酯，替加賓，奧卡西平，唑尼沙胺，左乙