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1、HIV感染與妊娠省立醫(yī)院婦產科HIV/AIDS的流行概況HIV的廣泛流行成為全球最矚目的公共衛(wèi)生問題和社會問題。AIDS是當今世界上嚴重危害人類健康的一種烈性傳染病。HIV母嬰傳播的現狀和危機據UNAIDS/WHO估計，在未來的十年，大約有500至1000萬的兒童可能通過母嬰傳播而受到感染，其中90%的兒童生活在非洲和亞洲。母嬰傳播是嬰兒和兒童感染HIV的主要途徑，新生兒艾滋病病毒感染約有90%是通過母嬰傳播而獲得的。我國的HIV母嬰傳播資料極不詳盡，兒童感染HIV的實際人數未知UNAIDS/WHO估計，到2001年底全國共有2000名小于15歲的兒童感染者。1997年第一例報告
2、的母嬰傳播病例。至2001年底我國累計報告母嬰傳染HIV感染者共55例我國的HIV母嬰傳播資料1997年我國母嬰傳播在所有傳播途徑中占0.001%。2002年HIV的母嬰傳播在所有傳播途徑中占0.4%，在個別地區(qū)甚至達到5％。我國部分高流行區(qū)MTCT率達35%，其中新疆為27.3%，云南為33.3%，河南為41.7%。HIV與妊娠的關系HIV感染對妊娠及生殖狀態(tài)的影響1、婦科疾病發(fā)生率增加：1）HPV感染及CIN發(fā)生率增加2）外陰、陰道感染增加3）盆腔炎發(fā)生率增加4）性傳播疾病的發(fā)生率增加5）月經失調發(fā)生率增加HIV感染對妊娠及生殖狀態(tài)的影響2、艾滋病病毒感染者的妊娠率下降：3、
3、HIV感染者發(fā)生自然流產和胚胎停育增加：4、HIV感染孕產婦早產、胎兒宮內生長受限及圍產兒死亡率增加：2、妊娠對HIV及艾滋病的影響1)妊娠促使艾滋病病毒感染者病情進展2)生殖器感染后，陰道分泌物或生殖器潰瘍均可增加胎兒、新生兒感染HIV的機會。HIV的母嬰垂直傳播發(fā)展中國家母嬰傳播的感染率為13%—42%，發(fā)達國家為14%—25%。母嬰垂直傳播感染率約2/3的是在母親懷孕、分娩過程中被感染，1/3是在哺乳期被感染。母嬰垂直傳播若不進行干預，HIV的母嬰傳播發(fā)生率在人工喂養(yǎng)的新生兒中可達14－32%,在混合喂養(yǎng)的新生兒中可達25－48%。通過對未經抗逆轉錄病毒治療HIV陽性的孕婦
4、產后母乳喂養(yǎng)嬰兒1年的隨診，嬰兒的感染率為10%—20%。實施ACTG076方案以來，歐美國家母嬰傳播率降到了8%－10%。傳播途徑1、宮內傳播：HIV可直接感染絨毛膜細胞或通過破損缺口進入胎兒循環(huán)。傳播途徑2、產程中及分娩時傳播：經母體-胎兒微循環(huán)的血性傳播，尤其在宮縮時被感染的機率增大。胎兒皮膚或粘膜破損傷口直接接觸母體的血液、產道分泌物而被感染。經羊膜的感染，當母體存在細菌性感染時，母體的白細胞可以進入羊水中并通過胎兒的皮膚、粘膜、腸道和肺而進入胎兒體內。傳播途徑3、產后母乳喂養(yǎng)傳播：母乳中含有HIV，可直接傳染給嬰兒。HIV母嬰傳播的時機對HIV感染母親所生的嬰兒進行的P
5、CR和病毒培養(yǎng)顯示：母嬰傳播可以發(fā)生于妊娠的任何時期。在妊娠晚期和分娩期的傳播在HIV垂直傳播中占有很大的比例。產程中最易發(fā)生垂直傳播。受精卵感染HIV的可能性尚未證實。傳播的機制HIV的垂直傳播是一個受多種因素影響的過程，如：母體的CD4+細胞數、病毒載量、產科因素、HIV基因型以及嬰兒的遺傳免疫因素等相互作用的結果決定著母嬰傳播的發(fā)生與否。新生兒感染HIV原因新生兒感染HIV的主要原因是通過其扁桃體上的淋巴上皮的粘膜、腸表面的腸上皮細胞?？谘什?、扁桃體、內臟的潰瘍或其它部位的暴露均可增加HIV感染的機會。母乳喂養(yǎng)的傳播機制母乳中含有艾滋病病毒，新生兒感染是乳汁內的病毒通過口腔
6、或者胃腸道造成的。母乳喂養(yǎng)的傳播機制乳汁中的免疫因子可以中和分娩過程中嬰兒感染的病毒，從而降低分娩引起HIV的傳播。免疫因子：分泌型白細胞蛋白酶抑制劑、乳鐵蛋白、補體、葡萄糖胺聚糖。母乳中多種生長因子可以促進腸道上皮屏障的成熟，有利于阻擋病毒的入侵。母乳喂養(yǎng)的傳播機制乳腺炎被明確表示可以傳播HIV，細菌的攜同感染可以增加母乳中的病毒載量，可能也會增加嬰兒的易感性。混合喂養(yǎng)比單獨母乳喂養(yǎng)增加了感染HIV的機會。妊娠期1、母體因素病情程度是影響垂直傳播的高危因素。病毒載量母體病毒數量是決定垂直傳播最重要的因素。1、母體因素免疫狀況營養(yǎng)狀況1、母體因素相關疾病不良行為2胎盤因素：絨毛膜
7、羊膜炎和性病可造成胎盤屏障完整性的破壞。炎癥等引起的胎盤的損傷可以促進HIV病毒的傳播。胎盤病理學證實，胎盤中亦發(fā)現了HIV病毒。2、分娩過程1）侵襲性的操作：產前檢查及分娩過程中的侵襲性操作可能增加胎兒的感染機率。2）胎膜早破：胎膜早破時間是影響母嬰傳播率的獨立因素。2、分娩過程3）產程過長：產程越長，感染機率越高。4）分娩方式：陰道分娩和雙胞胎中的第一胎有較高的感染危險。在臨產和破膜前的剖腹產可以降低傳播的危險性。剖宮產可以對胎兒起保護作用？5）其他產科方面的危險因素：早產、
